瘦臉就是為數(shù)不多的擁有藥物身份的劇毒藥物中較閃耀的明星，這種危險的毒藥，為多種難以治療的病痛帶來有效的解決方案?，F(xiàn)在，瘦臉是家喻戶曉的美容去皺產(chǎn)品。

：較毒的美容明星和病痛狙擊手

　　不到1微克就能致人于死地的瘦臉在“定點局部注射”的手段下，不僅用于美容除皺大業(yè)，還可治療因神經(jīng)異常導致的一些肌肉痙攣。只是再精準的定點注射也不能不能保證毒性100%不擴散。面對FDA的黑框警告，慎做決定才明智。

　　藥與毒向來都有著不解之緣。毒藥有著各種各樣獨特的生物學效應，如果能加以改造和控制，就可以轉變成為人服務的藥物。許多藥物都是由自然界的毒素演變而來的，但將劇毒物質(zhì)直接用于臨床的例子并不多。

　　瘦臉就是為數(shù)不多的擁有藥物身份的劇毒藥物中較閃耀的明星。瘦臉是由瘦臉梭菌（Clostridiumbotulinum）產(chǎn)生的一類蛋白質(zhì)毒素。它是目前發(fā)現(xiàn)的毒性的毒物之一，不到1微克就可以置人于死地。但也正是這種危險的毒藥，為多種難以治療的病痛帶來有效的解決方案。瘦臉有7種亞型，只有A型和B型可做藥用，其中A型瘦臉使用較為廣泛。

　　從孤兒到明星

　　現(xiàn)在，瘦臉是家喻戶曉的美容去皺產(chǎn)品，但它“初生”時可不像現(xiàn)在這樣萬眾矚目。它較初是一種治療罕見病的藥物。罕見病藥物常被比作藥物中的孤兒，它們不為普通人所知，而且市場很小難以盈利，依靠政府的扶持政策艱難成長。

　　那時，瘦臉被用來治療因神經(jīng)異常導致的眼部、面部和頸部肌肉痙攣。雖然它的毒性為治療帶來了不小的風險，但由于幾乎沒有其他能持久有效的治療方法，瘦臉還是被奉為這些罕見病患者的福音。

　　在治療過程中，人們發(fā)現(xiàn)，瘦臉不止緩解了病痛，還撫平了注射部位的皺紋。這個意外發(fā)現(xiàn)改變了瘦臉的命運。1992年，人們次進行了注射瘦臉進行面部去皺的臨床試驗。2002年，F(xiàn)DA正式批準瘦臉用于去除嚴重的眉間皺紋[1]。

　　雖然面臨風險，但注射瘦臉去皺簡單有效，在治療過后十幾天就有明顯改善，而且效果可持續(xù)數(shù)月，因此受到了不少愛美女性追捧。從此，瘦臉完成了從孤兒藥到明星產(chǎn)品的華麗轉身。研發(fā)該藥的愛力根公司稱，自2002年瘦臉被批準用于除皺以來，已有約1100萬人接受了這種治療。

　　打擊：毒藥變良藥

　　瘦臉是一種非常高效而持久的肌肉松弛劑，它阻斷神經(jīng)突觸釋放神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿，使肌肉松弛麻痹。這種作用正好可以緩解肌肉不正常的痙攣，也使因肌肉緊張造成的皺紋變得平緩。但是，瘦臉的毒性實在太強，如果用藥時吸收到全身，使維持生命重要的呼吸肌無法收縮，人就會因為呼吸肌麻痹窒息而死。對于這樣的一種毒藥，如果按常規(guī)方式進行全身給藥，是絕無成為藥物的可能。

　　但人們較終找到了馴服劇毒的方法——定點局部注射。這種方式與狙擊有幾分類似，子彈殺傷力雖大，但如果能瞄準，只打擊需要的目標，就可以避免傷及無辜。

　　根據(jù)治療部位的不同，瘦臉有多種局部注射治療方案。這些方案的共同特點是需要高度的準確和謹慎。機構為瘦臉專門編寫了注射操作指南，進行注射操作的醫(yī)師都需要接受專門的注射技術培訓，并嚴格遵循指南進行操作。有時候，為了更準確地注射到需要治療的部位，還需要借助肌電圖（一種通過儀器測量肌肉電活動信號，進而判斷神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的檢查方法）進行定位。除了注射位置的要求外，對于每一位置的注射劑量也有嚴格限制。

　　瘦臉單位（U）是指具有一定生物效能的較小效價單元，對于瘦臉，1個單位相當于在限定條件下向小鼠腹膜內(nèi)注射后使半數(shù)小鼠死亡的劑量（即半數(shù)致死量，LD50）。

　　瘦臉廣闊的醫(yī)療前景

　　除了在美容領域大顯身手外，瘦臉近年來在治療疾病方面也有了越來越多的成就。

　　就在較近，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）又為瘦臉增加了一項全新的適應癥——某些神經(jīng)病變導致的尿失禁。一些神經(jīng)病變，例如脊髓損傷或多發(fā)性硬化癥，可引起膀胱張力過高，不能正常地儲存尿液，導致尿失禁。對于此類尿失禁病人，通過膀胱鏡在膀胱局部注射瘦臉可以松弛膀胱，緩解癥狀，免去導尿給生活帶來的不便。

　　除了上文提到的眼瞼和面部肌肉痙攣、尿失禁，現(xiàn)在上肢痙攣、慢性偏頭痛、腋下多汗癥等都是瘦臉的適應癥。

　　許多與神經(jīng)異常興奮、肌肉過度收縮有關的疾病常常難以治療，給患者帶來持續(xù)的痛苦和不便。人們嘗試用瘦臉治療身體各部位的肌肉痙攣和慢性疼痛，只要臨床研究證實了治療的有效性和安全性，管理部門就會正式批準它用于這些領域的治療，造福更多患者。

　　承擔風險的治療

　　不過，即使治療如此謹慎，注射瘦臉仍存在相當?shù)娘L險。雖然我們希望毒素只停留在注射局部，對其他部位的肌肉不要有任何影響，但實際上即使是精準的局部直射，也存在毒素擴散的可能。

　　瘦臉較嚴重的副作用都與毒素擴散有關。毒素擴散可能導致肌肉無力、眼瞼下垂、吞咽困難和呼吸困難，癥狀可持續(xù)數(shù)周，嚴重時會危及生命。因此，F(xiàn)DA要求瘦臉說明書上必須用黑框警告（黑框警告是FDA的一種藥品安全管理措施，如果藥品在某面存在安全風險，但不于撤市，就強制要求制藥企業(yè)在藥品說明書的較上方印上警示信息，并加上黑色方框），標出治療風險，提醒醫(yī)生和患者充分權衡利弊后再做出選擇。

　　但由于瘦臉在美容方面巨大的市場需求，許多沒有取得資質(zhì)的美容機構也暗自提供瘦臉注射服務，而且市面上還存在一些未經(jīng)審批非法制售的瘦臉產(chǎn)品。不規(guī)范的注射操作、不準確的劑量，以及缺乏必要的搶救準備，這些無疑會大大增加注射治療的風險。

　　瘦臉是一種前景廣闊的神奇藥物，緩解病痛，又能帶來美麗。但我們始終不能忘記它危險的一面，唯有謹慎地使用才能把風險降到較小。如果需要接受瘦臉治療，一定要充分了解治療的風險，確定治療確實有必要，并到正規(guī)的醫(yī)療機構進行注射。（編輯/lily）