女性盆腔疼痛,有可能是盆腔淤血綜合征(Pelvic Congestion Syndrome),又稱卵巢靜脈綜合征(Ovarian VeinSyndrome)是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一。此征的主要表現是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為較常見,幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述癥狀。
所謂慢性疼痛,系指各種形式的疼痛歷時半年以上,頻率為每周不少于5天,每天疼痛時間不少于4小時者。此外,病人還常有月經過多,經前期乳房脹痛,經前期排便痛,膀胱刺激癥狀及陰道墜痛,肛門墜痛等。這些癥狀皆在下午、晚上或站立后加重,性交后,月經臨來前更甚。
1、下腹部疼痛:多數為慢性耳骨聯合上區(qū)彌漫性疼痛,或為兩側下腹部疼痛,常常是一側較重,并同時累及同側或下肢,尤其是大腿根部或髖部酸痛無力,開始于月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發(fā)作性腹痛,易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂?!?br />
2、低位腰痛:病人所指的疼痛部位相當于骶臀區(qū)域水平,少數在骶骨下半部,常伴有下腹部疼痛癥狀。經前期、長久站立和性交后加重?!?br />
3、痛經:幾乎半數以上患者有此癥狀。特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛,有的還逐漸轉為痙攣性疼痛,到月經來的前一天或天較厲害,月經第二天以后明顯減輕?!?br />
4、性感不快:如問及病人,常訴稱性交時有不同程度的痛感,多為深部性交痛,有的幾乎難以忍受,不但當時疼痛,次日下腹痛、腰痛、白帶多等癥狀都明顯加重,因而病人對性生活產生了厭煩。
5、極度疲勞感:病人往往整天感到非常疲勞,幾乎無力完成自己所擔負的工作(包括家務)?!?br />
6、白帶過多:一半以上的病人有白帶過多的癥狀。白帶的性狀多為清晰的粘液,無感染征?!?br />
7、月經改變:一部分病人有月經過多的改變,常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大癥。還有一部分病人月經量反較前減少。但伴有明顯的經前期乳房痛。
8、瘀血性乳房痛:70%以上的病人伴有瘀血性乳房疼痛、腫脹?;颊咦约耗苊饺榉坑步Y,并有壓痛,多于月經中期以后隨上述癥狀同時出現,月經前一天或月經來潮的天達,月經過后,隨同上述癥狀有所減輕,或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重,以成為來診的主訴?!?br />
9、外陰陰道腫脹、墜痛:盆腔瘀血癥患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感,或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著色,陰唇腫脹或肥大,以某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張?!?br />
10、膀胱和尿道癥狀:約有1/3以上患者在經前期有明顯的尿意頻數及排尿痛癥狀,常被懷疑為泌尿道感染,但尿常規(guī)檢查正常。對某些癥狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查,可發(fā)現膀胱三角區(qū)靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由于瘀血的小靜脈破裂可導致血尿?!?br />
11、直腸墜痛:一部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛,以經前期較明顯,尤以子宮Ⅲ度后位者較多見?!?br />
12、植物神經系統(tǒng)的癥狀:絕大多數盆腔瘀血癥患者都伴有某些植物神經系統(tǒng)的癥狀。其表現和嚴重程度雖不盡相同,但不外乎以下幾個方面:
1)一般神經系統(tǒng)癥狀:心情煩躁,易激動,好生氣,好哭有淚,情緒低落或心情憂郁,夜夢多,白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重,常有頭痛,多為枕后部痛而非一般經前期頭痛的類型。
2)心血管方面:可有心悸、心前區(qū)悶脹不適?!?br />
3)呼吸系統(tǒng)方面:有氣短感,常需用力大口吸氣。
4)消化系統(tǒng)方面:有呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食欲很差,消化不良,但實際上并不少吃,也不消瘦。
5)其他:全身到處有莫可言狀的酸痛不適,如肩關節(jié)痛、髖關節(jié)痛、手指緊感,不少人還有眼球脹感等等?!?br />
部分病人自覺乳房內有硬結,但檢查所見只是乳頭下方彌漫性腫大的乳腺組織,多伴有不同程度的觸痛。
盆腔瘀血綜合征的體征與上述主觀癥狀的嚴重程度不相稱。腹部檢查的發(fā)現是壓痛,部位多在恥骨聯合上區(qū),或在下腹部兩側有深壓痛,一般來說并不顯著,甚沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點,即使在病人感到較痛的部位,也沒有腹有緊張及反跳痛。婦科雙合診時,查到子宮多為后位,稍大或正常。子宮頸肥大,呈紫藍色,大多光滑,亦有糜爛者。