顴骨前移增高術

　　1．適應證：單純顴骨顴弓發(fā)育不良，顴骨后縮、凹陷畸形者。

　　2．術前準備：除常規(guī)實驗室檢查外，應測量面型高寬比值，計算出需要增高數(shù)據(jù)，局部石膏取樣，了解需要增加的高度。

　　3．手術方法

　?。?）鼻腔插管全麻。

　　（2）口內切口顯露顴骨：采取上頜前庭溝切口，切口前起自尖牙，后止于第二磨牙切口。先行1％利多卡因（含1∶500 000腎上腺素）局部浸潤止痛以減少出血，切開黏膜后，用電力切開黏膜下組織及骨膜，用剝離器向外上方剝離顯露顴骨體，并在尖牙窩上方找到眶下孔及孔內穿出的眶下神經(jīng)血管束予以保護。

　?。?）眶下緣切口顯露眶下壁：于眶下緣處作一與眼輪匝肌平行的弧形3 cm長切口，局部浸潤止痛止血，切開皮膚皮下組織，在切口平面下緣0.5～1.0 cm平面剝離出眼輪匝肌下緣并向上拉起。用手指在切口深部觸及眶下緣，鈍性剝離骨膜表面。用刀對準眶緣切開骨膜下，用剝離器向眶下內側、外側及眶下壁剝離，在眶下孔外側與口內切口相通。

　?。?）截骨前移：用美藍自尖牙根尖上1.0 cm尖牙窩外側斜向上頜骨外側顴骨后側面標出一由內斜向外上方的橫行截骨線。在該截骨線內側端點垂直向上眶下緣，而后在距眶下緣0.5 cm處平行向外向上達眶外側壁中上1/3處橫行走向顴骨外緣，對于眶壁亦有塌陷或發(fā)育不良者，眶部截骨線應設計在眶底距眶下緣1.0 cm處，自眶下孔、眶下裂外側與眶緣平行向外及外上方的眶外側壁眼裂水平線下方2～3 mm處橫行通過眶外側壁外緣處。下面截骨線，與根尖上截骨線相連。

　?。?）截骨：用裂鉆（1.5～2.0 mm）沿標定的截骨線截骨。截骨時應用注射器，緊跟鉆頭噴水，吸引器隨時吸凈滲血及沖洗水。截斷后，用骨鑿自尖牙槽嵴后下方向內上方鑿入，直與上方截骨線相通，撬起顴骨后可使顴骨達到增高高度。

　?。?）植骨及固定：取髂骨切截為原擬增高度相等的骨塊三塊，分別嵌植入眶下壁內側、眶外側及根尖上截骨斷端。用鋼絲結扎固定或用微型鋼板螺絲釘固定。植骨時注意兩側對稱性。