作者：邵金許

　　【關(guān)鍵詞】 眼瞼疾病;眼瞼外翻;眼瞼成形術(shù)

　　隨著年齡的增長，下瞼的皮膚、眼輪匝肌和眶隔的張力降低，加以眶隔后脂肪增多、堆積，向前推壓眶隔形成假性眶隔脂肪疝，成為下瞼袋畸形?？魞?nèi)脂肪除真性脂肪增多者外，皮膚眶隔松弛型的患者，由于面部軟組織萎縮，顏面部骨性結(jié)構(gòu)的輪廓趨于明顯，眼眶區(qū)深度增加，直徑增大，形成典型的老化面容。故此型患者的眶隔脂肪不易切除，而是將疝出的脂肪填充于下瞼。

　　其優(yōu)點可使下瞼平整、飽滿，并可使下瞼溝消失［1,2］。筆者自2000年3月以來對瞼袋手術(shù)除常規(guī)切除多余皮膚，修補松弛的眼輪匝肌外，對疝出的眶隔脂肪和松弛的眶隔加強處理，取得了滿意的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組8例，共16只眼，其中男1例，女7例，年齡29～56歲，平均42歲。

　　其中兩例為瞼袋整形術(shù)后合并下瞼外翻的患者，7例術(shù)后經(jīng)6～12月隨訪，其中1例為瞼袋整形術(shù)后合并下瞼外翻的患者，術(shù)后仍存在輕度瞼球分離，半年后經(jīng)再次手術(shù)并行顳部除皺術(shù)，瞼球分離畸形矯正，無下瞼外翻、瞼球分離、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.2 手術(shù)方法

　　1.2.1 麻醉 囑受術(shù)者閉眼，此時眼球位于上旋位，2%利多卡因(加入1∶1000腎上腺素)0.5mL注入下瞼皮下組織。

　　1.2.2 切口設(shè)計與剝離 作平行于下瞼緣2mm的切口，外眥角沿魚尾紋中軸向外延伸5mm，切開皮膚、眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下剝離，直眶骨下緣水平，顯露松垂膨隆的眶隔結(jié)締組織。

　　1.2.3 眶隔脂肪釋放與固定 沿瞼頰溝剪開眶隔，由于重力作用和眶隔脂肪的半流動性，眶隔脂肪自動從眶隔切口向眶外“流動”。適當向外牽拉脂肪，不必切除，將其分為內(nèi)、中、外三組分別與眶下緣眶骨骨膜或骨膜前軟組織縫合固定。

　　1.2.4 切口下緣下瞼懸吊 應(yīng)用埋沒導(dǎo)引縫合針將一根可吸收縫合線穿過眶骨外側(cè)骨膜，向上牽拉下瞼

　　皮膚，用普通縫合針在下瞼適當位置縫合下瞼真皮眼輪匝肌復(fù)合組織，打結(jié)，懸吊下瞼。

　　1.2.5 皮膚的切除縫合 內(nèi)、中、外三點首先縱形剪開切口下緣的下瞼多余皮膚和眼輪匝肌，反復(fù)調(diào)試切口的長度，試行與切口上緣縫合，檢查確認無下瞼畸形，無瞼球分離，特別是無下瞼外翻之后，在橫行剪除多余的皮膚和眼輪匝肌，間斷縫合切口。

　　1.2.6 術(shù)后處理 術(shù)后2d內(nèi)行術(shù)區(qū)冰袋冷敷，5～7d拆線。