1.眼瞼外翻畸形矯正方法分類
皮片移植法、皮瓣移植法、局部皮瓣法v-v推進法、“z”成形法、鼻唇溝皮瓣法、顴部皮瓣法、額顳皮瓣法、耳后皮瓣法等。
2.手術(shù)方法
(1)皮片移植法:一般用于中度或重度外翻的病例。其優(yōu)點是手術(shù)方法較簡單,術(shù)區(qū)周圍不留瘢痕;缺點是皮膚色質(zhì)與受區(qū)不協(xié)調(diào),皮片攣縮易致外翻復發(fā),供區(qū)留有瘢痕。
(2)局部皮瓣法:通常用v—y推進法及“z”成形法,適用于輕度外翻的病例。其優(yōu)點是皮膚色質(zhì)協(xié)調(diào),方法較簡便;但對外翻的矯正程度有限。
(3)鼻唇溝皮瓣法:此法通常用于瘢痕靠近內(nèi)側(cè)的病例。優(yōu)點皮瓣色質(zhì)協(xié)調(diào),效果可靠,其供區(qū)皮辦寬度可達1.5cm,術(shù)后供區(qū)瘢痕較隱蔽;缺點是供區(qū)瘢痕在術(shù)后半年仍較明顯,使用率較高。
(4)顴部皮瓣法:此法通常用于瘢痕靠近外側(cè)的病例。優(yōu)點與鼻唇溝皮瓣法相同,但皮瓣寬度不宜超過1.0cm,且術(shù)后瘢痕較明顯,使用率不高。
(5)額顳部皮瓣法:此法適用于上、下瞼中度外翻的病例。優(yōu)點是皮瓣色質(zhì)協(xié)調(diào),皮瓣寬度可在1.0—1.5cm之間,皮瓣的長寬比例可達7:1,術(shù)后切口瘢痕較隱蔽;缺點是對皮瓣的設計及操作要求較嚴格才能保證手術(shù)成功,但只要掌握好皮瓣的設計及皮瓣的保護,效果較好。
(6)耳后皮瓣法:此法適用于中度或重度外翻的病例。優(yōu)點是皮瓣的可供面積大,且形狀可為不規(guī)則形,供區(qū)隱蔽;缺點是操作復雜,皮瓣蒂長,易致血循環(huán)障礙而影響皮瓣的質(zhì)量,只能應用。
(7)上瞼皮瓣法:僅用于修復下瞼輕度外翻。因皮瓣的長到限制,所以較多用于老年眼瞼較松弛的患者。該皮瓣一般取單蒂,但對老年松弛性瞼則可設計成雙蒂轉(zhuǎn)位。
(8)顳淺動脈島狀皮瓣法:根據(jù)眼瞼松解后缺損的形態(tài)及大小、設計以顳淺動脈額支為血管蒂的額部島狀皮瓣,可修復上、下瞼較大面積瘢痕攣縮引起的瞼外翻。額部供區(qū)直接縫合或游離植皮。
(9)眼瞼緊縮術(shù):適用于老年人組織退行性改變致使眼輪匝肌及其周圍筋膜、內(nèi)外眥韌帶松弛、薄弱、張力減退以及皮膚松弛、因重力作用下垂而形成的下瞼外翻。
老年性眼瞼外翻矯治的原理主要是縮短眼瞼橫徑,增加水平方向的張力,根據(jù)外翻部位,手術(shù)切口可起自下淚點或中外1/3交界處,沿灰線切開,在下瞼中外1/3交界處楔形切除一塊瞼板組織,縫合后以收緊瞼板,然后將前層肌皮瓣拉向外上方,將多余之皮膚、皮下組織眼輪匝肌瓣作三角形全層切除后分層縫合,嚴重病例尚需同時行內(nèi)外眥韌帶折疊收緊術(shù),以加強手術(shù)效果。
(10)性外側(cè)瞼緣粘連術(shù):適用于采用其他方法無效的頑固病例,尤以眼瞼閉合不全導致角膜病變者。手術(shù)是在距外眥6-10mm處上下瞼緣灰線處劈開,直達外眥后嵌插縫合造成瞼外緣性粘連,這樣既可縮短瞼裂橫徑,減少角膜、結(jié)膜暴露,使麻痹的下瞼得以支持而矯正瞼下垂。
(11)懸吊術(shù):即采用自體或同種異體筋膜條、顳肌瓣、硅膠繩、ptee束等,將上述懸吊材料直接穿過瞼緣皮下,分別向內(nèi)外上方懸吊固定而使麻痹性或老年性眼瞼外翻獲得矯正。
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