小朋友患齲齒的機(jī)率越來(lái)越大，當(dāng)齲齒發(fā)展到一定的程度，涉及到牙神經(jīng)的時(shí)候就會(huì)引起牙痛。這時(shí)候的根管治療跟大人的根管治療一樣嗎？面對(duì)這樣的情況，小朋友的乳牙要抽神經(jīng)的診斷結(jié)果是很多家長(zhǎng)不能接受的。那么兒童齲齒影響牙髓組織時(shí)要怎么治療呢？

　　每當(dāng)向家長(zhǎng)說(shuō)明小朋友的乳牙需要作根管治療(俗稱“抽神經(jīng)”) 時(shí)，總會(huì)有許多的驚異和問(wèn)號(hào)。“抽神經(jīng)”實(shí)在是個(gè)不討喜的字眼。但隨著社會(huì)變遷、食物精致化與家長(zhǎng)對(duì)孩子的重視日漸增加，乳牙根管治療在兒童牙科中占有相當(dāng)重的比例，充滿挑戰(zhàn)卻又無(wú)可回避。

　　正如兒童不是縮小的大人，乳牙也不只是比較小顆的牙齒。乳牙與恒牙有各自的牙胚、牙髓組織及型態(tài)，但又互相影響。乳牙的牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)較薄、牙髓腔較大，當(dāng)有齲齒發(fā)生時(shí)很容易影響到牙髓組織(俗稱“牙神經(jīng)”)造成牙髓發(fā)炎，治療時(shí)則需要考慮對(duì)恒牙牙胚可能的影響，乳牙雖然只在口中使用一段時(shí)間，值得注意的程度卻一點(diǎn)不輸恒牙。

　　當(dāng)齲齒的細(xì)菌影響牙髓組織時(shí)，可能有不同的癥狀，處理上也有不一樣的考量。

　　可逆性牙髓炎

　　牙齒受到冷熱刺激時(shí)有短暫的刺痛感，刺激移除則疼痛馬上消失。這時(shí)若及早處理，牙髓組織仍有回覆健康的機(jī)會(huì)。但這段時(shí)間較短，小朋友又較不會(huì)表達(dá)，要早期發(fā)現(xiàn)早期治療，持續(xù)定期帶孩子前往牙科做口腔檢查是必須的，即使他從不喊痛!

　　不可逆急性牙髓炎

　　痛起來(lái)要人命的牙痛!牙齒受到冷熱刺激時(shí)會(huì)有嚴(yán)重刺痛的感覺，即使刺激移除，疼痛感仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。有時(shí)甚沒任何刺激也會(huì)痛起來(lái)，尤其是躺臥著，頭部血流較增、牙髓充血明顯，往往在夜深人靜時(shí)讓孩子痛得哭天搶地、求助無(wú)門。非得根管治療羅!痛到這樣才處理，對(duì)大人或小孩都是件加倍辛苦的事啊。

　　不可逆慢性牙髓炎

　　牙髓遭受細(xì)菌攻擊，一步步邁向死亡卻只有些微鈍鈍地、咬起來(lái)怪怪地不適感，小朋友有苦不會(huì)說(shuō)，忍耐一下好像又沒事，其實(shí)牙齒已需要作根管治療，家長(zhǎng)卻常不解怎會(huì)這樣?若這么日復(fù)一日的拖延，某天牙齦上噗咚腫個(gè)小膿包，或整個(gè)臉腫得像小豬頭才趕緊就醫(yī)，恐怕已造成更多傷害了。

　　根尖周圍膿瘍

　　牙齦上腫膿包，可能伴隨瘻管的發(fā)生而有膿流到口中，不一定很痛，但感染已擴(kuò)散到齒槽骨，若不治療，乳牙下方的恒牙牙胚長(zhǎng)期在感染的環(huán)境中生長(zhǎng)，可能會(huì)造成恒牙鈣化不全或發(fā)育不良，將來(lái)恒牙不僅顏色、形狀不佳，萌出后也較易蛀牙。

　　蜂窩性組織炎

　　感染急速擴(kuò)散到頭頸部的軟組織間隙，造成顏面局部紅、熱、腫、痛，有時(shí)會(huì)伴隨發(fā)燒、倦怠等全身性癥狀。輕微的，吃抗生素就能消腫;嚴(yán)重的，要住院觀察并以注射的方式施予抗生素。

　　置之不理，甚會(huì)有感染擴(kuò)散腦部或腫脹壓迫呼吸道等后果，實(shí)在不容輕忽!在急性感染緩解后，應(yīng)盡早對(duì)感染源的牙齒進(jìn)行治療，以免反覆腫脹，常常用抗生素壓抑癥狀，恐怕會(huì)有抗藥性菌種的感染產(chǎn)生，問(wèn)題更不容易解決，小朋友也會(huì)多吃很多苦頭。

　　親愛的家長(zhǎng)，請(qǐng)別再猶疑，與牙醫(yī)師有良好的溝通合作，才能盡早把齲齒可能造成的不良影響降到喔!

　　小朋友的乳牙非得接受根管治療了，家長(zhǎng)該怎么配合?如何讓這些治療的成效發(fā)揮到呢?

　　整體來(lái)說(shuō)，乳牙根管治療的過(guò)程與恒牙的根管治療過(guò)程大同小異。通常都需要局部麻木、以橡皮防濕布帳作良好的隔離、用牙科鉆針將感染的齒質(zhì)及牙髓組織移除，并對(duì)牙髓腔做適當(dāng)沖洗，依發(fā)炎的程度及范圍不同，整個(gè)過(guò)程可能需要一三次不等的治療;待牙髓腔內(nèi)部清潔乾凈，用適合乳牙的材料封填牙髓腔。原則上，在牙根封填完成的當(dāng)次進(jìn)行牙齒缺損部位的填補(bǔ)會(huì)較為理想，因?yàn)楦苤委煹某晒β逝c牙冠部份填充物的密封性有很大的關(guān)系。

　　一般而言，當(dāng)齲齒嚴(yán)重到需要作根管治療的程度時(shí)，通常齒質(zhì)的缺損都比較大，單用銀粉或樹脂等材料充填，常會(huì)發(fā)生補(bǔ)牙的材料脫落、斷裂，以致細(xì)菌再度入侵，甚或是牙齒本身斷裂的情形。若牙齒仍有機(jī)會(huì)保留，則須重作根管治療并重新將牙冠確實(shí)密封;若牙齒已損害到無(wú)法治療，則應(yīng)提早拔除以免殘留的齒根成為細(xì)菌孳生的溫床及入侵齒槽骨或軟組織間隙的通道。

　　不論是哪一種狀況，都會(huì)讓先前的努力功虧一簣。重新處理費(fèi)時(shí)費(fèi)力，再治療的成功率也較低;提早拔除不但影響咀嚼的功能，將來(lái)恒牙萌出時(shí)沒有適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引也容易有傾倒及排列不整的問(wèn)題。乳牙根管治療后，以適當(dāng)?shù)娜檠啦讳P鋼牙套加以包覆，既可保護(hù)治療后的乳牙又能達(dá)到恢復(fù)咀嚼功能與牙弓空間維持的效果，是中外兒童牙科醫(yī)師修復(fù)根管治療后乳牙的選擇。