作者：魯偉　田彥麟　楊長(zhǎng)有

　　近年來(lái)，我們對(duì)120例頜骨囊腫于刮治術(shù)后置入羥基磷灰石人工骨充填骨腔，收到較滿(mǎn)意療效。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　本組120例，男性86例，占71.7%，女性34例，占28.3%。年齡較小16歲，56歲。其中上頜骨囊腫58例，占48.3%；下頜骨囊腫62例，占51.7%。術(shù)前均無(wú)感染，囊腫者約5cm×8cm大小，較小者約為1.5cm×1.5cm大小。經(jīng)口腔全景x線(xiàn)片確診。

　　1.2　材料　所用羥基磷灰石人工骨是四川物理系研制的一種高純度致密多晶體，呈白色，半透明圓柱形微粒，20～40目，抗壓強(qiáng)度為53.35kg/mm3。

　　2　手術(shù)方法和結(jié)果

　　2.1　手術(shù)　均在局麻下進(jìn)行，口內(nèi)切口，僅有5例下頜骨囊腫靠近下頜角及升支部采用口外切口，常規(guī)掀起粘骨膜瓣、鑿骨，刮除囊腫壁，取出破壞骨質(zhì)，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，充分止血后，將羥基磷灰石人工骨裝入特制的置入器，滴入適量生理鹽水抗生素液與地塞米松混勻，推入骨腔填滿(mǎn)缺損區(qū)，用手塑形與頜骨正常組織平齊，將粘骨膜瓣復(fù)位，務(wù)須注意嚴(yán)密縫合，不致外漏。大型囊腫術(shù)前應(yīng)治療頜骨囊腫區(qū)牙齒，如牙為活髓則術(shù)中盡量保護(hù)根尖區(qū)。死髓牙68例行根管治療，31例行牙髓塑化治療。

　　2.2　結(jié)果　本組120例術(shù)后均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，除2例失訪(fǎng)外，其余術(shù)后經(jīng)1年隨訪(fǎng)觀察，無(wú)局部感染，排異等反應(yīng)，x線(xiàn)片證實(shí)人工骨穩(wěn)定，與周?chē)９墙M織有融合征象，囊腫區(qū)牙齒穩(wěn)固。全部120例均未出現(xiàn)骨折。

　　3　討論

　　3.1　羥基磷灰石是一種磷酸鈣材料，其化學(xué)成分、晶體結(jié)構(gòu)、物理化學(xué)性能與人體正常骨的無(wú)機(jī)物相似，在體內(nèi)不但不被吸收，還能防止骨吸收，且具有誘導(dǎo)新骨形成能力，與骨牢固結(jié)合，受力時(shí)無(wú)滑動(dòng)及摩擦［1］。有良好的組織相容性，對(duì)機(jī)體無(wú)毒、無(wú)刺激性，不引起排異反應(yīng)，不老化，不致敏致癌，易于塑形［2］。但是目前的羥基磷灰石人工骨呈微粒、粉末狀，不能在術(shù)中根據(jù)需要整體塑形，或因重力而使術(shù)后外形改變，粘骨膜瓣的縫合必須嚴(yán)密，以免外漏。術(shù)畢上頜骨囊腫需用腭護(hù)板、下頜骨囊腫用頦兜或繃帶固定半月。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)防受擠壓碰撞。頜骨囊腫并發(fā)感染，或囊腫巨大、上頜骨囊腫腭部大部分骨質(zhì)破壞，下頜骨囊腫破壞下頜下緣骨皮質(zhì)缺損已無(wú)骨支撐者，均不宜置入人工骨。

　　3.2　以往頜骨囊腫搔刮術(shù)后7～14天抽出碘仿紗條，殘留骨腔需長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，可影響面容，甚發(fā)生病理性骨折。羥基磷灰石置入骨腔，有利于止血；消除死腔，減少感染，增加牙齒的穩(wěn)固性維護(hù)咀嚼功能，囊腫區(qū)牙已齲壞或根已吸收者均應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行牙髓治療。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　彭澤勛，王大章.致密多晶羥基磷灰石微粒人工骨植入整復(fù)鞍鼻.中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，1993，2：90.

　　2　俞寶梁.美容整形充填材料的選用.實(shí)用美容整形外科雜志，1994，5：49.