作者：郝平　尚燕　馬迅　郝鑄仁

　　我們自1983年開始沿用切開法重瞼成形術(shù)。拉展下唇皮膚將之與瞼板固定縫線的選用逐步由絲線、尼龍線改為目前使用薇喬(vicryl)無色編織吸收性縫線?，F(xiàn)對3種縫線的反應(yīng)進(jìn)行對比觀察。

　　一、手術(shù)方法

　　定點(diǎn)畫重瞼線，切開皮膚達(dá)瞼板，適量剪除切口及下唇范圍輪匝肌，瞼板前脂肪及疏松組織，拉展下唇皮膚使其上緣位于瞼板上緣水平下2mm左右，用縫線將下唇真皮與瞼板或瞼板前組織固定3針(內(nèi)眥點(diǎn)、中央點(diǎn)、外眥點(diǎn))。每線均在穿縫瞼板組織后打結(jié)前拉緊縫線并向下方牽拉，囑患者用力睜眼，視其對抗力強(qiáng)弱判定縫線在瞼板的有效深度。檢視無誤后逐一打結(jié)，縫扎確定重瞼高度后，再囑患者平視，視切口范圍皮膚、疏松組織及眶隔脂肪的松垂量適度剪除之。較后間斷縫合切緣皮膚。

　　二、臨床資料

　　早期(1983～1990年)，我們采用5-0絲線用于內(nèi)固定；中期(1990～1995年)用無損傷尼龍線替代；1995年今又改用6-0薇喬自溶線，每階段均隨機(jī)選取100例200只眼，年齡18～50歲，均為女性，觀察重瞼外形(良好者為重瞼弧度好，重瞼溝深及切口下唇皮膚無松脫)和線結(jié)處的縫線反應(yīng)(紅腫、縫線脫出、皮丘和囊腫)。每只術(shù)眼均內(nèi)固定3針，每一線結(jié)為1個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，每種縫線共600個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，分內(nèi)眥點(diǎn)、中央點(diǎn)及外眥點(diǎn)(表1)。

　　三、隨訪

　　采用絲線時(shí)期，術(shù)后20天左右前來復(fù)診者多有線結(jié)皮表紅腫； 術(shù)后30天左右者多有縫線脫出；術(shù)后60天左右者多有皮表囊丘。受術(shù)者很少對重瞼外形提出質(zhì)疑。同時(shí)注意到諸類反應(yīng)以內(nèi)眥點(diǎn)為多，中央點(diǎn)次之。施用尼龍線后，各類反應(yīng)大為減少。而薇喬縫線反應(yīng)極少且輕，脫露的線頭可自行消融。

　　四、討論

　　1.國人單瞼解剖顯示［2～4］：單瞼者眶隔與上瞼提肌腱膜融合部偏下位于瞼板上緣下方。眶隔后脂肪體大多突瞼板前或下方，加之單瞼者瞼板前組織疏松［1，3］，單瞼全層的整體下滑加重，重瞼成形術(shù)旨在調(diào)整單瞼的解剖關(guān)系，建立重瞼合理的解剖結(jié)構(gòu)，以保持重瞼的持久良好。

表1　3種縫線比較

　　2.重瞼術(shù)式頗多，我們認(rèn)為，重瞼切開法已為廣大求術(shù)者接受，應(yīng)力圖做到下述幾點(diǎn)：剪除切口及下唇的疏松組織和脂肪，拉展切口下唇并通過縫線使與瞼板緊貼固定［1，3］；再根據(jù)已確定的重瞼水平高度適量去除切口上唇范圍的肌肉，皮膚及脫垂的眶隔脂肪。

　　3.經(jīng)觀察，縫線脫出大約在1個(gè)月左右，但形狀可以長久保留，故縫線固定1個(gè)月即可滿足重瞼的要求。薇喬自溶線的自溶期3個(gè)月(根據(jù)產(chǎn)品說明)左右，完全可滿足手術(shù)要求又可排除縫線反應(yīng)的干擾，使受術(shù)者滿意度大為提高。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 李東.上瞼筋膜組織在重瞼成形中的意義.中華整形燒傷外科雜志，1994，10：436－437.

　　2 王鶴鳴.上瞼的局部解剖及其臨床意義.中華整形燒傷外科雜志，1986，2：273-274.

　　3 宋儒耀.再論重瞼成形術(shù).中華整形燒傷外科雜志，1988，4：6-8.

　　4 謝義德.下瞼解剖學(xué)觀察及在重瞼術(shù)中的意義.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1995，1：11-13.