作者：楊天鵬　江素君　張燕萍　吳曉山　倪有娣

　　關(guān)鍵詞：硅膠假體；隆鼻術(shù)

　　 【摘要】　 目的　為了探討硅膠假體隆鼻術(shù)的假體外露原因。方法　用兩種大小不同的假體置入兔的鼻背部，術(shù)前和術(shù)后分別測(cè)定白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù) 和淋巴百分?jǐn)?shù)，檢測(cè)ige，并行組織的光學(xué)和電鏡檢查。結(jié)果　實(shí)驗(yàn)組1(無(wú) 張力組)6只兔，均無(wú)假體外露，實(shí)驗(yàn)組2(有張力組)6只兔中有4只發(fā)生假體外露，且有大量 細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)重，細(xì)胞器有病變。結(jié)論　假體外露主要原因是局部 張力過大，軟組織菲薄。

　　experimental research on augmentation rhinoplasty with silicone prosthesis

　　yang tianpeng,jiang sujun,zhang yanping,et al.hangzhou medical college ,ha ngzhou 310012

　　【abstract】　objective　to research the cause of extrusion in augmentat ion rhinoplasty with silicone prosthesis.methods　two different sizes of silical prosthesis were implanted into the bridge of rabbits nose. d etection of white blood cell count,the total number of lymphcell and ige,and exa mination of tissue by microscope and electromicroscope were made preoperatively and postoperatively.results　none of the rabbits prosthesis wa s extruded in experimental group 1(no tension group),but in experimental group 2 (tension group) 4 of 6 rabbits prosthesis were extruded with a large quantity of cell infiltration, severe inflammatory reaction and the change in the cell u ltrastructure .conclusion　the main causes of extrusion are loca l excessive tension and thinner soft tissue.

　　【key words】　silicone nasal prosthesis　　augmentation rhinoplasty

　　硅膠假體是近20年來較為流行的隆鼻術(shù)充填材料，但術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中 假體外露較為多見。原因多種多樣，不同的作者觀點(diǎn)不一：①除了手術(shù)者的技巧，如假體的 雕刻、埋置層次有關(guān)外，更主要的是與假體的形態(tài)為“l”形或柳葉形［1］有關(guān)；② 切口局部組織有慢性炎癥或瘢痕過多的組織［2］；③硅膠排斥及局部感染［3］ ；④柳葉形下端雕刻過尖，置入后因重力下移長(zhǎng)期刺激致使鼻端皮膚破潰，或剝離的隧道 太淺［4］；⑤切口的縫合張力大［5］。

　　為此我們進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，以探討假體外露原因。

　　材料與方法

　　選用16只健康大白兔，雌雄不拘，體重2.0～2.5 kg。首先取2只兔進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。兔的鼻外形近似于人，但鼻孔和分瓣的上唇較接近，鼻小柱不明顯(較短)，皮膚較人的皮膚松弛、擴(kuò) 張余地大。在局麻下行局部解剖，從表及里分別為皮膚、皮下層、肌層、筋膜層(鼻背筋膜 ) 、骨膜和軟骨或骨骼。 隨后又取2只白兔進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。常規(guī)消毒，局麻，按人的隆鼻術(shù)行鼻下 端正中縱切口，在鼻背筋膜下鈍性分出一隧道，設(shè)計(jì)柳葉形假體。在統(tǒng)一隧道寬度和長(zhǎng)度的 前題下，分別選用了兩種不同大小的假體置入。

　　實(shí)驗(yàn)組1∶6只兔，置入較小的假體，即置入后局部無(wú)張力，分別編號(hào)1～6。

　　實(shí)驗(yàn)組2∶6只兔，置入較大的假體，即植置入時(shí)明顯感到困難，尖端到位后，需將皮膚翻 出，縫合有張力，外形明顯高于實(shí)驗(yàn)組1，分別編號(hào)為7～12。

　　檢測(cè)方法：①置入前和術(shù)后1周分別測(cè)白細(xì)胞總數(shù)、淋巴數(shù)；②靜脈取血測(cè)ige(兔疫放 射檢測(cè)試劑盒，包被-抗體-計(jì)數(shù))；③取預(yù)實(shí)驗(yàn)兔鼻背組織，以及置入1周后實(shí)驗(yàn)組1的2只和實(shí)驗(yàn)組2的2只外露兔的鼻背局部組織 ，分別行光鏡和電鏡檢查。

表1　兔隆鼻術(shù)后局部表現(xiàn)

　　白細(xì)胞數(shù)單位為109/l，淋巴計(jì)數(shù)單位為109/l　　實(shí)驗(yàn)組1、2 術(shù)后和術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴%、淋巴計(jì)數(shù)相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理p＞0.05 ，無(wú)顯著性差異。

　　3.ige:術(shù)后與術(shù)前相比，除實(shí)驗(yàn)組1的3號(hào)兔術(shù)前為3.17 lu/ml外，其它11只兔術(shù)前、術(shù)后 均為3.0 lu/ml。

　　4.組織學(xué)： 常規(guī)石蠟切片，he染色，鏡下觀察：兔的鼻背層次，由表及里，分別為皮膚( 表皮、真皮)，皮下組織，肌肉，鼻背筋膜，骨膜。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：表皮為復(fù)層扁皮上皮，真 皮為結(jié)締組織，可見毛囊及皮脂腺，皮下組織也為結(jié)締組織，肌肉為骨骼肌，其深面可見到 一層結(jié)締組織(鼻背筋膜)，骨膜。

　　實(shí)驗(yàn)組1鏡下為輕度炎癥反應(yīng)，少量細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)組2有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，反應(yīng)明顯 。

　　5.電鏡

　　實(shí)驗(yàn)組1：未見到炎性細(xì)胞，僅見一些纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及膠原纖維細(xì)胞，核清晰， 細(xì)胞器豐富，內(nèi)織網(wǎng)發(fā)達(dá)，線粒體未見明顯改變，胞質(zhì)尚有少量溶酶體，成纖維細(xì)胞的胞質(zhì) 結(jié)構(gòu)未見改變。

　　討　　論

　　1.實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析：在實(shí)驗(yàn)組2，由于局部張力過大，術(shù)后3天7、8、9、12號(hào)兔局部充血加重 。術(shù)后7天，7、8、12號(hào)兔切口發(fā)暗，壞死，7、8、9號(hào)兔有小裂口及分泌物流出，12號(hào)兔有 少許分泌物流出，結(jié)痂。取出7、8號(hào)兔的假體，縫合切口，9號(hào)兔局部清洗，術(shù)后14天，12 號(hào)兔有膿性分泌物，處死。9號(hào)兔到21天雖經(jīng)多次局部酒精清洗，仍有膿性分泌物。

　　實(shí)驗(yàn)組1除2只兔鼻端稍充血以外，其余愈合良好?？烧J(rèn)為假體外露主要是局部張力過大所 致。從ige結(jié)果說明沒有體液免疫性改變。

　　2.組織學(xué)結(jié)果分析：實(shí)驗(yàn)組2 由于張力大，局部炎癥反應(yīng)重，有大量細(xì)胞浸潤(rùn)。若 為移植后排斥反應(yīng)，應(yīng)在受區(qū)有血管內(nèi)皮破壞，靜脈血栓形成、局部組織(主要在皮下)壞死 ，似乎可以不考慮急性排斥。

　　3.電鏡結(jié)果分析： 實(shí)驗(yàn)組2有炎性細(xì)胞，包括分葉及淋巴細(xì)胞，這是炎癥反應(yīng)的重要 證據(jù)。此外，超微結(jié)構(gòu)的變化，膠原纖維的增生表明病變組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷，有時(shí)不能完 全恢復(fù)則由膠原纖維增殖代替。線粒體的腫脹多發(fā)生在缺血、缺氧及中毒的組織中，內(nèi)織 網(wǎng)的擴(kuò)張常與線粒體腫脹同時(shí)存在，也常見于炎癥、缺氧［6］。這些細(xì)胞超微結(jié)構(gòu) 病理變化。證實(shí)為組織的炎癥反應(yīng)。

　　上述變化均不同于免疫排斥所致的超微結(jié)構(gòu)變化，復(fù)習(xí)有關(guān)獻(xiàn),在器官移植動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的電 鏡結(jié)構(gòu)，多有空泡樣變，細(xì)胞膜不清，細(xì)胞器、核仁不清或細(xì)胞水腫、質(zhì)疏松，并有線粒體 凝集型病變，線粒體明顯擴(kuò)大，內(nèi)織網(wǎng)擴(kuò)張，圓形脂肪空泡，核糖體解聚，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫 脹，局灶性壞死，核溶解等。

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