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　　唇的完好與，對人體容貌美的作用和影響關重要的。然而唇的作用還不僅僅是其對容貌的影響，唇還是語言及發(fā)音器官的一部分，唇的缺損將直接影響到部分語音的完成。此外，唇的結構完好還直接關系到進食的正常與否。例如一個下唇缺損的患者，因不能完成口腔的封閉而影響正常的咀嚼及吞咽過程，再加上容貌的缺損及終日唾液的外溢，患者的巨大痛苦是可想而知的。

　　唇的結構特點與外鼻、外耳等的不同就是它是一種“動態(tài)”組織，其正常的功能行使包括靜態(tài)與動態(tài)兩個方面。因此，在考慮唇的整復時，就不能象外鼻外耳的整復那樣，只考慮靜止狀態(tài)下的外形，還要考慮唇在行使各種功能（進食、語言、表情）時的位置關系及需要，盡可能限度的恢復其功能。同時也應看到，因為唇組織是具有較長游離緣的復合組織，組織柔軟，供血豐富，彈性較好，易于移動和滑行，這些特點又為唇的整復提供了較為有利的條件。

　　1　唇的表面標志

　　唇分上、下兩部分。上唇的上界為鼻底，下唇的下界為頦唇溝。習慣上將頦唇溝以下的部分稱為頦部，但有些人的頦唇溝并不明顯，因此下唇的下界是一個相對的概念。唇的兩側以鼻唇溝（唇面溝）與頰部相連。上下唇之間為口裂?？诹训膬蓚葹榭诮?。正常人的口角位置約位于平視時經(jīng)瞳孔向下的垂直線與尖牙和前磨牙間的交叉點處，這個關系的確定在施行口角開大和面橫裂修復手術時有重要的參考意義。

　　習慣上按唇部的顏色將其又分成紅唇與白唇部分。白唇表面覆蓋的是皮膚，紅唇則是皮膚與粘膜的移行區(qū)域，兩者交界處稱為唇紅緣。上唇的唇紅緣形態(tài)非常重要，呈弓形，故又稱唇弓。唇弓在正中線稍低略向前凸，形成人中低點，兩側的唇峰點稱為唇峰點，與白唇的人中嵴相延續(xù)。兩側的唇峰與人中低點形成了人中切跡，其下方的唇紅正中部呈珠狀前凸，稱為唇珠。唇珠對維持唇的顫顫欲啟的靜態(tài)美非常重要，如果缺失，將使唇部的生動大打折扣。上唇鼻小柱以下唇紅緣的淺溝稱為人中溝，兩側為人中嵴。此外，有時為了整復手術的測量需要，還把一側口角同側唇峰的距離叫做該側上唇的唇長，以便與對側相比（圖1）。以上這些點、線，都是重要的解剖標志，在唇部的整復手術設計中均具有實際指導意義。

　　2　唇缺損的整復原則

　　唇部的組織缺損可以由創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤切除所造成。由于唇是由皮膚、皮下、肌肉、粘膜組織共同組成的復合組織，因此在手術前一定要了解究竟是那些組織有缺損？程度如何？雖然一般情況下唇缺損是指唇部組織的全層缺損，但是在臨床工作中常常遇到各種組織的不等量缺損，這時就應當盡量利用殘余的組織進行修復。

　　一般情況下應遵循如下原則：

　?、俅饺睋p在唇部長度的1/3以內者，可以通過唇組織的彈性及鄰近組織的讓性，直接或經(jīng)過輔助切口的延展后拉攏縫合。

　?、谌绱饺睋p超過唇長度的1/2，應考慮采用鼻唇溝瓣或頰瓣或對側唇組織瓣交叉轉移來修復。

　　③如唇缺損超過唇長度的2/3，應考慮采用鼻唇溝瓣加對側唇組織瓣交叉來修復。

　?、懿捎脤却桨贽D移時，如為上唇中央?yún)^(qū)域的缺損，應在下唇的中分設計唇瓣，以免破壞口角的對稱位置。如為下唇中央?yún)^(qū)域的缺損，唇瓣應設計在上唇兩側，以保持人中及唇弓的完好。

　　⑤如同時伴有上前牙及牙槽突的缺損，應盡可能先行義齒修復，以便為唇整復手術設計時留有合適的位置，使唇部的整復效果更理想。

　　3　上唇缺損的整復

　　小的缺損可直接拉攏縫合（缺損在唇橫徑1/3以內者）。如大于1/3或接近1/2時，應設計鼻唇溝瓣。瓣的寬度應等于缺損部的高度，可根據(jù)需要設計成角形或矩形的，兩側上唇殘余部分加鼻唇溝瓣的底寬應約等于原上唇的長度（圖2）。

　　當上唇缺損在1/2左右時，可采用上下唇交叉組織瓣法修復。此法又稱abbe-estlander法，設計修復唇缺損時，應注意：①設計唇瓣的高度應與缺損區(qū)的高度一致；②唇瓣的寬度應為下唇的全長減去上唇剩余唇長后，再減半，以使修復后的上下唇長基本協(xié)調；③術后10～12 d可開始行蒂部綁扎勒血訓練，如無血運障礙可提前斷蒂。否則應到術后3周左右行斷蒂修復術（圖3）。

　　上唇正中白唇的缺損，可利用兩側的白唇及鼻唇溝組織瓣滑行來修復（圖4）。上唇側方的白唇缺損，也可設計一側的鼻唇溝瓣來修復（圖5），或者采用下唇瓣來修復上唇側方的全層缺損，的單側口裂過小可行ⅱ期小口加大術進行整復。

　　4　下唇缺損的整復

　　下唇缺損整復的一般設計原則與上唇缺損的修復相同。缺損在下唇長度的1/3以內的，都可以直接拉攏縫合，或設計輔助切口滑行后直接拉攏縫合。如缺損在下唇長度的1/2～1/3時，可采用唇頰組織瓣旋轉推進術來修復。此法又稱為扇形組織瓣法，是一種較常用的術式。設計原理如圖7所示。唇紅緣向外上方的直線切口的長度應等于再造的下唇高度，再造的下唇應為原上唇長度的一半。切開及縫合后情況見圖8、9。

圖7　扇形組織瓣法設計　　　　圖8　轉瓣　　　　圖9　縫合后情況

　　當下唇缺損在1/2～2/3時，也可設計唇頰組織瓣旋轉推進術來進行下唇再造。此法稱為bernard手術，其實質是利用頰部的粘膜翻轉滑行一次完成下唇再造及小口加大術。在兩側的口角部分別設計兩個底與口裂平行的正三角形。注意該三角形底的長度分別應為下唇缺損長度的1/2或略小。將三角形區(qū)域中的皮膚及肌肉的大部分去除，保留粘膜及部分肌肉，將其翻轉向外，形成新的唇紅粘膜（圖10）。還可利用一側殘存的下唇及同側上唇組織設計雙唇瓣轉移修復（圖11），的單側口裂過小可行ⅱ期小口加大術進行整復。

圖10　唇頰組織瓣旋轉推進術

圖11　雙唇瓣轉移修復下唇缺損

　　5　口裂畸形的整復

　　這里主要介紹小口畸形的整復。應參照正常的口角位置及健側的口角位置來確定再造的口角位置，劃出皮膚的切除范圍（圖12-1），切除皮膚及部分肌肉組織。劃出y形的粘膜切開線（圖12-2），將切開的粘膜瓣向外翻轉滑行，y形粘膜瓣的尖端與口角頂點的皮膚創(chuàng)緣相縫合，上下兩塊粘膜瓣則分別與上下唇皮膚的創(chuàng)緣縫合，完成口裂加大（圖12-3、4）。關于大口畸形的整復可參閱有關面裂的整復專著。

圖12　小口加大術

圖13-1　“z”形瓣設計　圖13-2　交叉轉瓣　圖13-3　縫合后情況

　　6　口角歪斜畸形的整復

　　這里是指紅唇完整無缺，唇部軟組織厚度基本正常的口角移位，主要是由于局部疤痕組織牽拉所致，并不包括面癱所致的口角歪斜。兩者的發(fā)生機制不同，不可混為一談。

　　可讓患者反復做張閉口運動，仔細觀察以的定位口角的位置。按“z”字交叉瓣設計切口（圖13-1），切開皮膚、皮下組織、松解疤痕，形成“z”字對偶三角瓣，然后轉位交叉縫合（圖13-2、3）。術后應限制張口少兩周。

　　有關唇的軟組織整復還涉及到許多的方方面面，比如：關于唇裂的整復，已有眾多的著作專門論述，手術方法還在不斷的改進和完善；關于唇部的美容手術，也有許多術式（如重唇的修整、厚唇去薄、萎縮后的上唇加厚、唇外翻的整復等），請大家參閱有關專著去學習和掌握。