作者：陳乃理　胡瓊?cè)A　

　　關(guān)鍵詞：脂肪塑形；腫脹技術(shù)；注射器吸脂

　　摘要：目的　尋找一種簡便、安全、有效的吸脂方法。方法　采用腫脹法和注射器吸脂相結(jié)合對209例患者進行脂肪塑形術(shù)。結(jié)果　患者出血少、麻醉滿意、吸脂效果好、并發(fā)癥少。結(jié)論　腫脹法和注射器吸脂進行脂肪塑形是一簡便、安全、有效的方法。

　　中圖分類號：r622.9　　文獻標識碼：a

　　文章編號：1004-6526(2000)06-0297-03

　　syringe liposculpture under the tumescent anesthesia

　　chen nai-li,hu qiong-hua,wang wei

　　(department of plastic surgery,no 9 people′s hospital of shanghai second medical university,shanghai 200011,china)

　　abstract:objective　to look for a simple,safe and effective method in performing liposuction procedures;methods　using combined technique of tumescent technique and syringe liposuction to perform liposculpture in 209 patients;results　in all patients there were little bleeding,satisfactory anesthesia,remarkable body contour improvement and few complications;conclusion　this combined technique is simple,safe and effective and deserves spreading.

　　key words:liposculpture;tumescent technique;syringe liposuction

　　脂肪抽吸術(shù)是一種體形塑形的有效方法［1～2］，它包括干性吸脂、傳統(tǒng)濕性吸脂和腫脹法吸脂(超濕性吸脂)，其中腫脹法吸脂是一種安全、有效的方法。從1994年5月1998年8月，我們采用腫脹麻醉進行注射器脂肪塑形術(shù)209例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　1　臨床資料

　　本組209例，女198例，男11例。年齡19～65歲。均為局部脂肪堆積。抽吸的部位有的為單一部位，有的涉及多個部位，其中頸部29例、上臂15例、上腹部8例、下腹部7例、大腿部31例、小腿部9例、肩背部6例、臀部11例、頸部加上臂5例、肩背部加上臂4例、上下腹部37例、上腹部加髂腰部5例、下腹部加髂腰部16例、上下腹部加髂腰部20例、大腿加臀部6例，合計322個部位。術(shù)前患者狀況良好，所有的手術(shù)都是在非住院的情況下完成。

　　2　治療方法

　　2.1　麻醉　患者全部在腫脹技術(shù)麻醉下進行吸脂術(shù)。腫脹技術(shù)麻醉液(腫脹液)的配方為：乳酸林格氏液1000ml+1%的利多卡因50ml+0.1％的腎上腺素1ml，加熱38c左右。根椐需吸脂的部位給予注射不同劑量的腫脹液，手術(shù)過程中注射利多卡因的劑量不要超過35mg/kg體重。

　　2.2　操作步驟

　　2.2.1　術(shù)區(qū)的標記，手術(shù)野皮膚消毒、切口選擇同傳統(tǒng)吸脂術(shù)。腫脹液的注入與文獻記載相同。

　　2.2.2　腫脹液注入后，當觀察到皮膚變白時，表明血管發(fā)生收縮作用，這時就可以開始使用注射器進行吸脂。我們根據(jù)不同的吸脂部位和脂肪堆積的程度，采用直徑為3～6mm的抽吸管連接60ml的注射器進行脂肪抽吸，將抽吸導管插入深層脂肪組織，一手置于抽吸皮膚上，另一手握住抽吸管與注射器交接處，做往復拉鋸式抽吸，避免上下及左右擺動，術(shù)中應(yīng)注意抽吸的深度及層次，盡量保留部分皮下淺層脂肪。

　　2.2.3　術(shù)畢在抽吸部位放置塑料負壓引流球，縫合皮膚切口，穿彈力衣褲進行加壓。根據(jù)引流物多少術(shù)后24小時或48小時拔除引流球，7～10天拆線，穿彈力衣褲3～6個月。

　　3　結(jié)果

　　209例病人在腫脹麻醉下成功地進行了注射器吸脂，絕大部分病人術(shù)中沒有疼痛感覺，能很好地配合手術(shù)，術(shù)中病人沒有出現(xiàn)寒顫。有1例病人因抽吸部位較多(上下腹、雙側(cè)髂腰部)，手術(shù)快結(jié)束時，病人有痛覺，追加腫脹液后順利地完成了手術(shù)。吸出物中上層的脂肪液占總吸出物的1/4～1/2，其中腹部、髂腰部的吸出物脂肪所占的比例較大，而頸部、上臂及小腿的吸出物下層其血性液體所占的比例較大。純脂吸出量較多的為2050ml，較少的為50ml。抽吸部位沒有出現(xiàn)青紫及瘀斑(圖1)。有2例病人由于彈力壓迫不得當，出現(xiàn)外形不規(guī)則，經(jīng)及時熱敷及理療后情況好轉(zhuǎn)。

　　4　討論

　　脹腫法是由klein于1987年首先報道［2～3］，將含腎上腺的大量稀釋的利多卡因溶液，注入到皮下組織，使血管收縮減少出血，并提供滿意的麻醉效果，從而使手術(shù)能在非全麻下進行［4］。注射器吸脂由fornier提出，和傳統(tǒng)的吸脂法相比，這一方法有許多獨到之處［5～7］。腫脹法和注射器吸脂相結(jié)合，進行脂肪塑形術(shù)，它將二者的優(yōu)點有機地結(jié)合起來，使得脂肪抽吸術(shù)的適應(yīng)證更為廣泛。首先這一結(jié)合技術(shù)簡便易學、安全、損傷小，它所需的物品只有數(shù)根直徑為3～6mm的吸管、60ml的注射器、塑料負壓引流球及腫脹液。腫脹液中重要成分是稀釋的利多卡因和腎上腺素。在klein的原配方中，基礎(chǔ)溶液是生理鹽水，再加入1%的利多卡因50ml、0.1％的腎上腺素1ml和8.4%的碳酸氫鈉12.5ml［1］,因為利多卡因是酸性的，所以加碳酸氫鈉可緩解燒灼樣不適感。我們給予改良，將基礎(chǔ)溶液改為乳酸林格氏液，ph值升高，它可以不需要再加入碳酸氫鈉，配制起來更為簡單。當將抽出的肪肪組織同時進行脂肪移植時，這一配方更為有利，因為乳酸林格氏液和生理鹽水相比對脂肪細胞的損傷更?。?］。由于采用的是腫脹麻醉，病人腹肌不會松弛，穿透腹腔的危險大大減少。將腫脹液注入到皮下組織后，使注射前組織間隙的負壓(-2cmh2o)變?yōu)檎龎?，它可以壓迫組織間隙的血管，使之減少出血，同時腫脹液注入后皮下組織擴張，血管和神經(jīng)變直變長，這大大加強了利多卡因和腎上腺素的作用，因此能提供滿意的麻醉效果。注射器吸脂時，膨隆的腫脹部位逐漸地縮小，與使用大直徑的吸管以及高負壓泵吸引器相比，注射器吸脂是通過逐漸縮小的方式而達到目的，這就減少了因過度抽吸、過度糾正而發(fā)生凹陷和外形不規(guī)則的機率。另外該技術(shù)操作法容易定量(60ml/每管)，方便易行，對于一些較難吸脂的部位如頸部、上臂及小腿等處，更能顯示出其獨到之處。使用腫脹法和注射器吸脂應(yīng)注意以下幾方面的問題。

　　4.1　腫脹液的加熱及注入　腫脹液注入之前應(yīng)將腫脹液加熱38℃左右，溫熱的腫脹液有利于抽吸部位的血管收縮，病人不會出現(xiàn)寒顫及體溫下降，特別是在大量腫脹液注入時，為病人提供了滿意的麻醉效果和良好的耐受性。腫脹法麻醉時，腫脹液的注入費時，特別是對于那些多部位、較肥胖的患者。目前國外hunstad［1］ 采用簡易輸血袋加壓和自動co2加壓注入裝置，這些裝置能高壓快速地注入腫脹液，15分鐘內(nèi)可以將5～6l腫脹液均勻一致地注入到吸脂部位，大大地縮短了脂肪吸出的時間。

　　4.2　利多卡因的用量　由于利多卡因是脂溶性的，加之脂肪組織中血管少，注入的腫脹液對血管有壓迫作用，因此利多卡因通過血管吸收較少，腫脹液中低濃度的利多卡因(0.08%～0.1%)及腎上腺素對血管有收縮作用。利多卡因半衰期短以及腫脹液注入后大部分被吸出；所有這些因素決定著超大劑量利多卡因(2880mg，48～57.6mg/kg體重)不會出現(xiàn)中毒癥狀［8］。但在腫脹液注入時，國內(nèi)外許多文獻報道利多卡因的濃度不要超過35mg/kg體重［8～9］。

　　4.3　抽吸開始的時間　脂肪抽吸時吸出物的成分比例據(jù)吸脂時間的不同而不同。腫脹液注入后即刻進行吸脂，其吸出物的成分很大程度是注入的腫脹液。腫脹液注入與吸脂開始間隔越長，吸出物的稀釋程度越小，所含純脂肪的比例越大，但間隔時間過長，麻藥將失去作用。臨床上以腫脹液注入后皮膚開始變白為準，一般在腫脹液注入后10～15分鐘開始吸脂。

　　4.4　吸脂時層次的掌握　解剖研究發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪組織分為深、淺二層［10］。淺層脂肪組織含量少、顆粒小、均勻；深層脂肪組織含量多、顆粒大、厚薄不一，局部脂肪堆積主要是深層脂肪細胞肥大的結(jié)果［11］。脂肪抽吸時主要是吸除深部脂肪組織，保留部分皮下淺層脂肪組織，以減少皮下瘀斑和吸脂后皮膚波浪狀形成。注射器吸脂時，由于其有抽吸層次易于控制的特點，因此，只要術(shù)中稍加注意，完全可以達到準確、有效的吸脂目的。

　　4.5　吸脂不足的傾向　使用注射器吸脂時，其吸出物與傳統(tǒng)的吸脂方法的吸出物有所不同。由于作為稀釋劑的腫脹液的增加，注射器吸脂時其吸出的量也較大，因為這一點，常常會有抽吸不足的傾向，特別是對于剛剛開始使用這一技術(shù)者。如果認真做好術(shù)前、術(shù)中的檢查以及注意手術(shù)經(jīng)驗的積累，這種現(xiàn)象將大大減少。

　　總之，將腫脹法和注射器吸脂有機地結(jié)合起來，進行脂肪塑形術(shù)，能使腫脹技術(shù)和注射器吸脂的優(yōu)點相互補充，它會大大增強了脂肪抽吸的效果和安全性，值得推廣。

　　作者簡介：陳乃理(1963-)，女，上海人，主治醫(yī)師

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