頦部對(duì)面部下1/3的輪廓影響較明顯。局部的異常對(duì)容貌美觀的重要性已被人們所重視。顏面協(xié)調(diào)的結(jié)構(gòu)應(yīng)區(qū)分為上、中、下三等份，而面下三分之一部又以上、下唇及頦部分為上、中、下三等份來(lái)判斷頦的形態(tài)位置是否合適。以此，確立頦成形術(shù)頦部骨段的移動(dòng)方向和距離，制定手術(shù)方案。常用的頦成形術(shù)有頦前移術(shù)、頦后退術(shù)、頦部增高術(shù)以及頦部降低術(shù)(又稱頦延長(zhǎng)術(shù))，和頦部偏斜矯正術(shù)等。采用口內(nèi)途徑手術(shù)，術(shù)后面部無(wú)瘢痕，美容效果好。手術(shù)可局麻或全麻下進(jìn)行。

　　一、頦部延長(zhǎng)術(shù)

　　手術(shù)方法：

　?、偾锌诤蛣冸x：從一側(cè)下頜前磨牙對(duì)側(cè)前磨牙前庭溝底以上約10mm 的唇側(cè)粘膜切口，切開(kāi)粘膜、部分頦肌，直達(dá)骨膜。切開(kāi)骨膜在骨膜下剝離，掀起粘骨膜瓣，在近第側(cè)磨牙根尖下方頦神經(jīng)孔處顯露頦血管神經(jīng)束預(yù)以保護(hù)。分離下頜正中聯(lián)合部骨膜(但也可保留截骨線以下的骨膜附著)下頜緣后側(cè)。剝離完畢可將下唇向下?tīng)坷?，將頦骨自切口處脫出。

　?、诮毓牵焊鶕?jù)設(shè)計(jì)方案對(duì)單純頦后退者在頦孔下方頜下緣處與距頦中線頦下緣1～1.5cm處作一連線，此即為頦前移截骨線。用擺鋸或裂鉆截骨。為了維持對(duì)稱，應(yīng)在中線及兩側(cè)尖牙根尖下作與平面垂直的對(duì)位標(biāo)志線如下頦肥大需行部分骨切除者，可依測(cè)量預(yù)計(jì)的垂直方向去骨范圍，并盡量在根尖下4～5mm處截骨，使下骨段有較多的骨膜與軟組織附著。用擺動(dòng)鋸或高速牙鉆先做下方截骨，然后做上方截骨切口，在下骨段松動(dòng)后即可去除楔狀骨塊。如單純頦部較長(zhǎng)者，可直接將長(zhǎng)出部分磨除。

　　③固定：用鋼絲或微型鋼片均可。縫合切口后加壓包扎。

　　二、頦部充填術(shù)

　　適合于小頦畸形，且不愿行截骨前移術(shù)者，其優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)簡(jiǎn)單，可隨意增加頦部前突的長(zhǎng)突及頦突的高度和兩側(cè)的寬度。所用充填材料有自體骨、人工骨、聚四氟乙烯膨體(Gore-Tex)硅膠塊以及高密度聚乙烯(Medpor. HDPE)。

　　手術(shù)方法：

　　1.在X光片正側(cè)位片測(cè)量出擬充填增加的高訂長(zhǎng)度及寬度。亦可用石膏模擬塑型，測(cè)算需充填的大小及形態(tài)。消毒后備術(shù)中參考。

　　2.在擬充填頦部用美藍(lán)標(biāo)出頦正中線頦前緣，并準(zhǔn)確的標(biāo)出兩側(cè)充填范圍。

　　在下頜前庭溝正中距溝底1.5cm處齒齦側(cè)切一長(zhǎng)約3～4cm切口，達(dá)骨膜下，用骨膜剝離器按標(biāo)記的范圍剝離出充填腔隙。剝離時(shí)注意在頜下緣應(yīng)向頜后緣1cm左右，唇側(cè)充填后會(huì)顯過(guò)度前突。

　　3.植入充填材料：將已塑形好的骨塊或其它移植材料用美藍(lán)標(biāo)記正中線，以便觀察植入后植入體中線是否與頦正中線一致。助手用直角拉鉤拉起一側(cè)植入腔，將植入體插入腔隙終端而后拉開(kāi)另一側(cè)腔隙將植入體納入。

　　4.固定：如為硬質(zhì)植入材料，則用鉆打孔后用鋼絲或3/0尼龍線固定。如輪質(zhì)材料可連接縫合固定于膜膜上2～3針。固定前一定要檢查正中線方向與下頜緣的平行方向以及頦前后方面確定沒(méi)有左右方向，水平方向，前后方向的移位及傾斜后方可固定。

　　5.分層縫合后用2cm寬長(zhǎng)8～10cm膠布兩條，一條自下唇下方向兩側(cè)下頜緣繞向頜底，另一條向頦底揪住頦頦部繞到下頜前緣。止固定5天拆除

　　三、頦部縮小術(shù)

　　適合于頦部肥大過(guò)度前突的求術(shù)者。術(shù)前在x光片上設(shè)計(jì)截骨線及范圍。

　　手術(shù)方法：

　?、?切口剝離同頦部延長(zhǎng)術(shù)。手術(shù)可在局麻下完成。

　?、?剝離后并將頦骨自切口脫出，按術(shù)前設(shè)計(jì)截骨范圍標(biāo)出截骨線及頜截除部分頦骨的范圍。截骨線點(diǎn)應(yīng)位于下齒根尖下5mm以下。方法有以下幾種。