在牙頜面畸形的正畸過程中，其治療設計中有兩個基本方面，一是單純正畸治療，不拔牙！還是需正頜外科配合正畸治療；另一個是治療過程中采用拔牙矯治，拔牙矯治還是不拔牙矯治怎么選呢？

　　不拔牙矯治簡介

　　在正畸學科發(fā)展的近100年的歷史中治療設計中的拔牙，不拔牙矯正設計， 經(jīng)歷了許多變化。在angle創(chuàng)立了口腔正畸的初期，由于他建立了口腔正畸學科使之被稱為正畸學之父，他的主要功績除了創(chuàng)立口腔正畸學科外，同時研究了一系列的固定矯正器，從e型弓、釘管弓、帶狀弓、直較后的方絲弓。方絲弓系列矯正器成為一個世紀以來各先進正畸臨床工作中的主要矯正方法，angle同時他提出的angle錯分類法一直被大家公認的是簡明實用的分類法，而被各國沿用今。

　　但是angle的一個治療上的錯誤是， 認為每個人的牙弓和基骨是應該配合一致的，因此他對于大部分錯畸形的患者采用擴大牙弓的不拔牙矯正方法，一些病例，由于擴大弓過度，較后的治療結(jié)果是出現(xiàn)畸形的復發(fā)，但是由于當時angle的地位，他的這種不顧實際情況的擴大牙弓，不拔牙矯正設計成為從上一世紀初40年代在美國的正畸治療中的主流。

　　拔牙矯治盛行

　　angle的學生tweed他發(fā)現(xiàn)過度擴弓造成的畸形復發(fā)，因而提出了拔牙矯正，主要拔除4個雙尖牙，而排齊牙齒同時將前部牙弓后移，關閉拔牙間隙而改變面型，tweed提出了tweed診斷三角認為牙頜面型正常時，下中切牙-下頜平面角為90°，下頜平面角為25°，下中切牙眼耳平面角為65°，這個診斷標準的臨床結(jié)果使面型均按近于直面型，要達到這一結(jié)果極大部分患者的治療設計是拔除4個雙尖牙的拔牙矯治，而矯治后牙穩(wěn)定，

　　于是拔牙矯治被廣大正畸醫(yī)師所接受，治療設計從angle的不拔牙像鐘擺一樣，擺到了拔牙一邊，這種影響持續(xù)了30多年，甚拔牙矯正的病例可達到70-80%，直80年代初又出現(xiàn)了一個新情況，在正畸臨床的拔牙矯正病例的百分率有所下降，而不拔牙矯正的病例百分數(shù)又有上升，alexander醫(yī)師提出錯畸形的病例大約25%應屬必須拔牙病例，25%則應為可不拔牙矯正，其余50%應為可拔牙，或可不拔牙的邊緣病例，近十年來，正畸臨床的拔牙病例百分率又開始下降。