作者：李欣、 陳達(dá) 、石杭燕 、 、吳溯帆

　　【摘要】 目的 探討縮小乳頭，乳暈的個(gè)性化美容手術(shù)的適應(yīng)癥，術(shù)式的選擇，以及操作要點(diǎn)。 方法 本組女性 20例，針對(duì)不同女性采用個(gè)性化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，采用帽狀切除術(shù)、三角瓣法以及改良半側(cè)乳頭移植術(shù)等方法。 結(jié)果 20例女性經(jīng)過3個(gè)月以上隨訪，術(shù)后自覺效果滿意，無并發(fā)癥。 結(jié)論 對(duì)乳頭、乳暈外形不滿意的女性采用個(gè)性化的美容手術(shù)是可行的。

　　【關(guān)健詞】 乳頭 乳暈 個(gè)性化美容

　　隨著人們對(duì)審美要求，審美情趣不斷的提高，女性乳頭、乳暈美容手術(shù)亦被逐漸接受，如何針對(duì)不同女性不同的需求，施行個(gè)性化治療已成為整形外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)，本文作者自 2002年5月～2004年5月為20例女性施行個(gè)性化治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1．臨床資料

　　本組 20例，女性，年齡20～45歲，有哺乳要求者4例20%，均為單純?nèi)轭^畸形。無哺乳要求者16例80%，其中14例合并有乳暈的過大。

　　手術(shù)方法：麻醉均采用 1%利多卡因局部浸潤止痛。

　　•  對(duì)單純?nèi)轭^畸形的女性 4例，在乳頭基底部采用帽狀切除 [1] 表皮，同時(shí)楔形切除部分乳頭頂部的全層皮膚，小心保護(hù)乳腺導(dǎo)管。然后將剩余的乳頭斷面對(duì)合縫合，使乳頭形態(tài)在大小及高度均減少。

　　•  對(duì)另外 2例單純?nèi)轭^畸形的女性，采用三角瓣法楔形切除乳頭組織，縮小乳頭周徑，將正常高度以遠(yuǎn)端的乳頭組織形成三個(gè)新乳頭的頂面。

　　•  對(duì)于無哺乳要求同時(shí)需要乳頭乳暈整形的 9例女性，我們采用改良半側(cè)乳頭移植法。將乳頭從中央弧形切開，切除乳頭組織（切除的量不超過總量的一半）。同時(shí)我們將切口線延長到乳暈組織，楔形切除部分乳暈組織。同時(shí)在乳頭基底部環(huán)形切除表皮，達(dá)到縮小和縮短乳頭的目的。

　　•  對(duì)于合并明顯乳暈偏大的 5例女性，我們同期采用乳暈縮小術(shù)。沿乳暈外緣設(shè)計(jì)切口線，根據(jù)要求的縮小量確定第二條切口線，然后剝除表皮后間斷縫合切口。對(duì)于1例女性乳暈色澤深者采用激光技術(shù)使乳暈色澤變淺。

　　2．結(jié)果

　　 本組病例均進(jìn)行 3個(gè)月以上的門診隨訪，17例女性對(duì)外觀感覺滿意，另有3例女性認(rèn)為乳頭縮小不夠，要求再次手術(shù)。全部女性無乳頭缺血壞死，乳頭形態(tài)感覺良好，能勃起。

　　3．討論

　　3.1 手術(shù)適應(yīng)征 正常的 乳頭直經(jīng)是 0.8～1.2cm，高度1.5～1.6cm，乳暈周經(jīng)為3.5cm～4.5cm [2] 。部分女性的乳頭畸形是由于女性過度發(fā)育引起；也有可能是哺乳時(shí)小兒吸吮乳頭習(xí)慣，使乳頭長時(shí)間遭受牽拉，繼發(fā)性變長、根部下垂。

　　但是現(xiàn)代越來越多女性認(rèn)為，美麗的乳房不但要挺拔，體積合適同時(shí)還應(yīng)該有小巧的乳頭和乳暈。對(duì)于這些女性的要求，美容外科醫(yī)生應(yīng)該盡量滿足她們的要求。事實(shí)上這類病人對(duì)于乳頭和乳暈要求縮小的程度都常超出了美容外科醫(yī)生的估計(jì)。我們早期的幾例女性，均感覺術(shù)后乳頭縮小不夠而要求再次手術(shù)。所以在手術(shù)中反復(fù)讓女性自己觀測乳頭大小十分重要，有利用獲得較滿意的效果。

　　3.2 術(shù)式的選擇 乳頭和乳暈的整形方法很多，常用的有：帽狀切除、三角瓣法、半側(cè)乳頭移植術(shù)。對(duì)于有哺乳要求的女性可采用帽狀切除、三角瓣法。尤其后者僅楔形切除乳頭頂端，并不破壞乳腺導(dǎo)管，從而很少影響哺乳。而三角瓣法強(qiáng)調(diào)在乳頭基部環(huán)形切除表皮一周，使乳頭高度下降同時(shí)不影響乳頭血供，避免術(shù)后乳頭壞死和乳腺導(dǎo)管的破壞，但仍然缺少必要的遠(yuǎn)期隨訪。

　　對(duì)無哺乳要求的女性我們采用改良的半側(cè)乳頭移植術(shù)，在把乳頭從中央弧形切開，切除半側(cè)的乳頭組織。同時(shí)將切口線延乳暈，楔形切除部分全層的乳暈組織，使得在改善乳頭形態(tài)同時(shí)減少乳暈的皺褶和縮小乳。傳統(tǒng)的半側(cè)乳頭移植術(shù) [2] 雖然可以降低乳頭的高度以及縮小乳頭的體積，但是對(duì)于乳頭基底部的縮小不明顯。本組病例設(shè)計(jì)中對(duì)切口線向乳暈進(jìn)行延長，楔形切除了部分乳暈組織，然后將乳頭切口端端縫合。該改良手術(shù)有利于減小乳頭基底部，同時(shí)可以縮小乳暈。但是該改良手術(shù)對(duì)于乳頭的長度減少不明確。對(duì)于部分乳頭過長的病例我們同時(shí)加做了乳頭基底部的表皮環(huán)形切除。

　　3.3 聯(lián)合乳頭、乳暈手術(shù)設(shè)計(jì)的安全性 部分學(xué)者認(rèn)為乳頭、乳暈聯(lián)合一期進(jìn)行美容手術(shù)容易引起乳頭壞死。乳頭的血供主要是來自第四肋間穿支的乳頭乳暈深動(dòng)脈，該動(dòng)脈進(jìn)入乳頭、乳暈后發(fā)出網(wǎng)狀分支營養(yǎng)乳頭乳暈。所以在手術(shù)中只要保護(hù)該動(dòng)脈主干，就不會(huì)損傷乳頭的血供。本組病例中采用同時(shí)進(jìn)行乳頭乳暈的手術(shù)均未發(fā)生乳頭壞死，無明顯乳頭勃起功能障礙及感覺異常。對(duì)于聯(lián)合乳頭乳暈手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意： 1. 楔形切除乳頭組織，在乳頭基部環(huán)形切除表皮，對(duì)乳腺導(dǎo)管的損傷較小。2. 在乳頭的基底部環(huán)形切除層次應(yīng)該在表皮層。3.同樣乳暈的環(huán)行切除的層次也應(yīng)該在表皮層。

　　4．結(jié)論

　　 本組 20例乳頭、乳暈外形不滿意的女性按照個(gè)性化的原則進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，取得滿意的效果。乳頭、乳暈作為復(fù)合體的美容學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，雖然眾多的審美實(shí)踐中按美學(xué)規(guī)律對(duì)審美客體進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)而逐漸形成，但在手術(shù)前設(shè)計(jì)和操作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造性為女性施行手術(shù)，才能滿足不同女性的需求。所以在乳頭、乳暈美容手術(shù)中并不能一味強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的審美觀點(diǎn)，而更應(yīng)該重視女性自身特點(diǎn)和審美觀。缺乏創(chuàng)造力，一味循規(guī)蹈矩是無法完成個(gè)性化美容手術(shù)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　•  魏奉才 公茂來 美容整形外科[M] 人民衛(wèi)生出版社，2002 . 410

　　•  高景恒 .實(shí)用美容手術(shù).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1988.595