作者：李欣、 陳達 、石杭燕 、 、吳溯帆

　　【摘要】 目的 探討縮小乳頭，乳暈的個性化美容手術的適應癥，術式的選擇，以及操作要點。 方法 本組女性 20例，針對不同女性采用個性化設計手術方案，采用帽狀切除術、三角瓣法以及改良半側乳頭移植術等方法。 結果 20例女性經(jīng)過3個月以上隨訪，術后自覺效果滿意，無并發(fā)癥。 結論 對乳頭、乳暈外形不滿意的女性采用個性化的美容手術是可行的。

　　【關健詞】 乳頭 乳暈 個性化美容

　　隨著人們對審美要求，審美情趣不斷的提高，女性乳頭、乳暈美容手術亦被逐漸接受，如何針對不同女性不同的需求，施行個性化治療已成為整形外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)，本文作者自 2002年5月～2004年5月為20例女性施行個性化治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

　　1．臨床資料

　　本組 20例，女性，年齡20～45歲，有哺乳要求者4例20%，均為單純?nèi)轭^畸形。無哺乳要求者16例80%，其中14例合并有乳暈的過大。

　　手術方法：麻醉均采用 1%利多卡因局部浸潤止痛。

　　•  對單純?nèi)轭^畸形的女性 4例，在乳頭基底部采用帽狀切除 [1] 表皮，同時楔形切除部分乳頭頂部的全層皮膚，小心保護乳腺導管。然后將剩余的乳頭斷面對合縫合，使乳頭形態(tài)在大小及高度均減少。

　　•  對另外 2例單純?nèi)轭^畸形的女性，采用三角瓣法楔形切除乳頭組織，縮小乳頭周徑，將正常高度以遠端的乳頭組織形成三個新乳頭的頂面。

　　•  對于無哺乳要求同時需要乳頭乳暈整形的 9例女性，我們采用改良半側乳頭移植法。將乳頭從中央弧形切開，切除乳頭組織（切除的量不超過總量的一半）。同時我們將切口線延長到乳暈組織，楔形切除部分乳暈組織。同時在乳頭基底部環(huán)形切除表皮，達到縮小和縮短乳頭的目的。

　　•  對于合并明顯乳暈偏大的 5例女性，我們同期采用乳暈縮小術。沿乳暈外緣設計切口線，根據(jù)要求的縮小量確定第二條切口線，然后剝除表皮后間斷縫合切口。對于1例女性乳暈色澤深者采用激光技術使乳暈色澤變淺。

　　2．結果

　　 本組病例均進行 3個月以上的門診隨訪，17例女性對外觀感覺滿意，另有3例女性認為乳頭縮小不夠，要求再次手術。全部女性無乳頭缺血壞死，乳頭形態(tài)感覺良好，能勃起。

　　3．討論

　　3.1 手術適應征 正常的 乳頭直經(jīng)是 0.8～1.2cm，高度1.5～1.6cm，乳暈周經(jīng)為3.5cm～4.5cm [2] 。部分女性的乳頭畸形是由于女性過度發(fā)育引起；也有可能是哺乳時小兒吸吮乳頭習慣，使乳頭長時間遭受牽拉，繼發(fā)性變長、根部下垂。

　　但是現(xiàn)代越來越多女性認為，美麗的乳房不但要挺拔，體積合適同時還應該有小巧的乳頭和乳暈。對于這些女性的要求，美容外科醫(yī)生應該盡量滿足她們的要求。事實上這類病人對于乳頭和乳暈要求縮小的程度都常超出了美容外科醫(yī)生的估計。我們早期的幾例女性，均感覺術后乳頭縮小不夠而要求再次手術。所以在手術中反復讓女性自己觀測乳頭大小十分重要，有利用獲得較滿意的效果。

　　3.2 術式的選擇 乳頭和乳暈的整形方法很多，常用的有：帽狀切除、三角瓣法、半側乳頭移植術。對于有哺乳要求的女性可采用帽狀切除、三角瓣法。尤其后者僅楔形切除乳頭頂端，并不破壞乳腺導管，從而很少影響哺乳。而三角瓣法強調(diào)在乳頭基部環(huán)形切除表皮一周，使乳頭高度下降同時不影響乳頭血供，避免術后乳頭壞死和乳腺導管的破壞，但仍然缺少必要的遠期隨訪。

　　對無哺乳要求的女性我們采用改良的半側乳頭移植術，在把乳頭從中央弧形切開，切除半側的乳頭組織。同時將切口線延乳暈，楔形切除部分全層的乳暈組織，使得在改善乳頭形態(tài)同時減少乳暈的皺褶和縮小乳。傳統(tǒng)的半側乳頭移植術 [2] 雖然可以降低乳頭的高度以及縮小乳頭的體積，但是對于乳頭基底部的縮小不明顯。本組病例設計中對切口線向乳暈進行延長，楔形切除了部分乳暈組織，然后將乳頭切口端端縫合。該改良手術有利于減小乳頭基底部，同時可以縮小乳暈。但是該改良手術對于乳頭的長度減少不明確。對于部分乳頭過長的病例我們同時加做了乳頭基底部的表皮環(huán)形切除。

　　3.3 聯(lián)合乳頭、乳暈手術設計的安全性 部分學者認為乳頭、乳暈聯(lián)合一期進行美容手術容易引起乳頭壞死。乳頭的血供主要是來自第四肋間穿支的乳頭乳暈深動脈，該動脈進入乳頭、乳暈后發(fā)出網(wǎng)狀分支營養(yǎng)乳頭乳暈。所以在手術中只要保護該動脈主干，就不會損傷乳頭的血供。本組病例中采用同時進行乳頭乳暈的手術均未發(fā)生乳頭壞死，無明顯乳頭勃起功能障礙及感覺異常。對于聯(lián)合乳頭乳暈手術時應該注意： 1. 楔形切除乳頭組織，在乳頭基部環(huán)形切除表皮，對乳腺導管的損傷較小。2. 在乳頭的基底部環(huán)形切除層次應該在表皮層。3.同樣乳暈的環(huán)行切除的層次也應該在表皮層。

　　4．結論

　　 本組 20例乳頭、乳暈外形不滿意的女性按照個性化的原則進行手術設計，取得滿意的效果。乳頭、乳暈作為復合體的美容學是一門新興的醫(yī)學邊緣學科，雖然眾多的審美實踐中按美學規(guī)律對審美客體進行科學評價而逐漸形成，但在手術前設計和操作中發(fā)揮主觀能動性，創(chuàng)造性為女性施行手術，才能滿足不同女性的需求。所以在乳頭、乳暈美容手術中并不能一味強調(diào)醫(yī)師的審美觀點，而更應該重視女性自身特點和審美觀。缺乏創(chuàng)造力，一味循規(guī)蹈矩是無法完成個性化美容手術。

　　參考文獻：

　　•  魏奉才 公茂來 美容整形外科[M] 人民衛(wèi)生出版社，2002 . 410

　　•  高景恒 .實用美容手術.沈陽：遼寧科學技術出版社，1988.595