鼻中隔偏曲畸形通常伴有或引起外鼻畸形，過(guò)去的治療只注重中隔偏曲畸形矯正，以改善通氣功能為目的，常常忽視了鼻外形的整治，往往手術(shù)后不但鼻外形沒(méi)有改善，中隔畸形也極易復(fù)發(fā)，有時(shí)還造成新的外鼻畸形出現(xiàn)，影響容貌。我們開(kāi)展的鼻中隔畸形矯正同期鼻整形術(shù)以來(lái)，共收治中隔偏曲畸形并外鼻畸形39例，收到了既改善通氣功能，又恢復(fù)鼻外形的雙重效果。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、術(shù)前常規(guī)拍攝鼻骨正、側(cè)位x線(xiàn)片：正位片測(cè)量鼻骨性結(jié)構(gòu)及中線(xiàn)位置，作為截骨的參考；側(cè)位片重點(diǎn)了解有無(wú)鼻骨塌陷及其程度。

　　2、術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取坐位，以眉問(wèn)中點(diǎn)和唇珠中點(diǎn)連線(xiàn)為面中軸線(xiàn)，再自鼻根點(diǎn)到鼻尖畫(huà)出與此線(xiàn)重合的連線(xiàn)為鼻梁線(xiàn)。偏離鼻梁線(xiàn)之較遠(yuǎn)點(diǎn)為偏向程度數(shù)值，兩者之間的三角形、半圓形或方向相反的兩個(gè)半圓形，結(jié)合拍片即為歪鼻過(guò)寬側(cè)應(yīng)切去的鼻側(cè)軟骨和鼻骨面積。

　　上推鼻尖達(dá)鼻唇角90度，側(cè)面觀鼻尖移動(dòng)度為需要縮短鼻尖應(yīng)切除的鼻側(cè)軟骨下份及鼻中隔軟骨尾部的量，鼻根鼻尖直線(xiàn)之上突起部分即為駝峰鼻應(yīng)切除的多余鼻骨和鼻側(cè)軟骨的量。

　　3、術(shù)前照相，包括正、側(cè)位及頭后仰位。

　　手術(shù)前麻醉

　　鼻腔粘膜以1％的卡因加少量腎上腺素棉片作表面麻醉。局部浸潤(rùn)止痛采用0．5％利多卡因加l：100 000的腎上腺素溶液，注入鼻背骨膜淺層及鼻中隔膜部等手術(shù)區(qū)域。

　　手術(shù)入路

　　采用鼻側(cè)軟骨和大翼軟骨問(wèn)切口，即沿鼻前庭內(nèi)折痕從外上向內(nèi)下切開(kāi)鼻大翼軟骨與鼻側(cè)軟骨間腱膜組織形成切口，再向內(nèi)側(cè)延伸切開(kāi)鼻中隔軟骨與鼻小柱之間的膜部中隔，形成中隔矯正的半貫通切口。

　　緊貼大翼軟骨、鼻側(cè)軟骨表面，向上作銳性分離，用骨膜剝離子貼鼻骨表面，向鼻背作潛行鈍性分離鼻根，暴露鼻錐；用中隔剝離器緊貼中隔軟骨及骨面脫套，剝離粘骨膜范圍從前鼻嵴犁骨的整個(gè)粘骨膜下，避免撕破粘膜。切開(kāi)鼻中隔軟骨和鼻側(cè)軟骨，顯露歪曲的結(jié)構(gòu)。

　　鼻中隔矯正

　　沿鼻中隔表面將鼻骨與中隔之間連結(jié)鑿斷，后緣在犁骨上緣與篩骨垂直板間，松解損傷所致的纖維化條索或瘢痕的牽拉，去除犁骨軟骨，鑿平畸形的犁骨嵴，過(guò)于突起的骨嵴或距狀突可以咬除。用鼻中隔鉗將偏曲的中隔軟骨矯正復(fù)位到正常位置。

　　對(duì)于“C”形偏曲者，將中隔軟骨凹面每隔2mm做“#”字形不全切開(kāi)，以釋放部分應(yīng)力。“S”形偏曲者，還需在中隔軟骨凸面做“ ”字形切開(kāi)，楔狀全層切除lmm寬的軟骨條，不要切透對(duì)側(cè)粘骨膜。對(duì)于嚴(yán)重的中隔偏曲，切除鼻中隔的后下部，而保留8～10mm寬的“L”形鼻中隔支架。此時(shí)，中隔軟骨將會(huì)伸直，即可在無(wú)張力下回到面中軸線(xiàn)位置。

　　處理骨性鼻錐及重塑鼻支架

　　有駝峰鼻時(shí)，按術(shù)前擬除去的計(jì)劃，鑿低突出的鼻骨，再行切除和鑿除突出的鼻側(cè)軟骨和鼻骨。有骨錐歪斜者，先沿中線(xiàn)截開(kāi)鼻骨后，再行雙側(cè)截骨，以骨鉗夾持外轉(zhuǎn)塌陷側(cè)，內(nèi)旋突出側(cè)鼻骨，使鼻根部發(fā)生不全骨折，形成背面、上方骨膜蒂骨瓣，然后用中隔鉗分別將雙側(cè)鼻骨瓣及鼻中隔推移到位，同時(shí)用手在外部用力推擠，重新對(duì)鼻支架進(jìn)行塑形，使鼻外形恢復(fù)正常的鼻梁與面中軸線(xiàn)一致。

　　有鼻梁塌陷時(shí)，可用自鼻中隔切下的鼻骨片、軟骨條或選用硅膠進(jìn)行充填，填充材料應(yīng)按鼻骨的凹凸情況進(jìn)行雕刻，一定不能矯枉過(guò)正，要做到適可而止。對(duì)鷹鉤鼻者，可切除過(guò)長(zhǎng)的中隔軟骨尾部，將過(guò)度發(fā)育的鼻側(cè)軟骨下部與粘膜切除一條，以縮短過(guò)長(zhǎng)的鼻尖或使下垂的鼻尖上翹。

　　若鼻尖塌陷，可用切下的中隔軟骨墊起，較后通過(guò)鼻翼軟骨、軟組織的修整，重塑鼻尖。以3-0尼龍線(xiàn)縫合切口，注意局部對(duì)合張力，保持鼻尖外形良好，雙側(cè)鼻孔對(duì)稱(chēng)。

　　術(shù)后處理

　　雙側(cè)鼻腔以碘仿紗條填充，以保持鼻中隔及鼻骨的正確位置。鼻背、鼻尖應(yīng)用橡皮膏固定，以防軟骨問(wèn)切口張力過(guò)大，組織再度松弛而出現(xiàn)矯正不足或局部形成血腫影響治療效果。避免咳嗽及劇烈運(yùn)動(dòng)，適量用抗生素，48h后抽除紗條，72h后拆除橡皮膏固定，一周后拆除縫線(xiàn)。