下頜前突畸形是一種嚴(yán)重的頜面骨骼畸形，臨床較常見，僅用單純的正畸治療難以矯正。對(duì)成年患者，的治療途徑為口腔正畸與正頜外科的聯(lián)合矯治。這里就介紹一下下頜前突矯正前后的正畸治療。

　　對(duì)下頜前突畸形的正頜手術(shù)治療始于本世紀(jì)初，但限于手術(shù)技術(shù)條件，正頜外科發(fā)展緩慢。直60年代，trauner 和obsweger發(fā)明了下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)，正頜外科學(xué)才得到迅速的發(fā)展。現(xiàn)代正頜外科治療下頜前突畸形，始于70年代的口腔正畸與正頜外科手術(shù)相結(jié)合的治療。我國(guó)學(xué)者也是在70年代初，開始采用正頜外科與口腔正畸聯(lián)合的方法矯治下頜前突畸形。隨著固定矯正器在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用和普及，口腔正畸與正頜外科的結(jié)合日益緊密。

　　1、術(shù)前正畸治療：本組病例中，所有患者均有不同程度的下前牙代償性舌傾，上前牙代償性唇傾。因此，術(shù)前正畸治療時(shí)，均進(jìn)行去代償治療，唇向移動(dòng)下前牙，舌向移動(dòng)上前牙。由于多數(shù)患者均有不同程度的深覆，因此，去代償治療時(shí)，下頜采用“搖曳弓”，可在整平下頜曲線的同時(shí)，起到唇移下前牙的去代償作用。對(duì)于下頜前突合并前牙開的2例患者，在術(shù)前正畸治療時(shí)，唇移下前牙，舌移上前牙的同時(shí)壓低上下前牙，使開畸形更趨嚴(yán)重，利于手術(shù)后的穩(wěn)定。本組病例中上頜后縮的患者，上牙弓較狹窄，尤其是上頜尖牙間寬度較小，大多數(shù)患者是通過(guò)方絲弓唇弓完成擴(kuò)大上牙弓的。一般從根弓絲就開始上牙弓的輕微擴(kuò)展作用。而其中有2例由于上牙弓狹窄程度嚴(yán)重，在利用方絲弓矯正器輕微擴(kuò)弓的同時(shí)，配合使用上牙弓活動(dòng)擴(kuò)弓器，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的慢性擴(kuò)弓，使上牙弓達(dá)到了較理想的程度。在術(shù)前正畸治療時(shí)，有3例采用了拔牙矯治。本組患者術(shù)前正畸治療的時(shí)間較少為2個(gè)月，較多24個(gè)月，平均9.1個(gè)月。

　　2、正頜外科手術(shù)：術(shù)前正畸結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)頜面外科。通過(guò)x線頭影測(cè)量和模型外科，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)。本組患者中，行單頜手術(shù)者10例，雙頜手術(shù)30例。

　　3、術(shù)中固定唇弓：40例下頜前突患者手術(shù)后行板及唇弓固定。其中9例單純行術(shù)前正畸者，其尖牙和磨牙帶環(huán)輔以0.8 mm垂直牽引曲唇弓固定。16例患者采用(0.53×0.64) mm方絲弓、15例患者采用(0.48×0.64) mm方絲弓固定，方絲上焊垂直牽引鉤。后兩種固定方法均不用拆除托槽。

　　4、術(shù)后正畸治療：9例患者由于就診不便，不能繼續(xù)術(shù)后正畸治療。其余31例患者在術(shù)后4～8周拆除板和上下頜固定方絲后，換用0.4 mm的不銹鋼圓絲，開始術(shù)后正畸。術(shù)后正畸主要關(guān)閉上下牙列在手術(shù)中殘留的間隙，通過(guò)垂直牽引消除因手術(shù)造成的后部牙弓小開，以調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系。在唇弓上彎制各種小的補(bǔ)償曲，配合不同的頜間、頜內(nèi)或垂直橡皮彈力牽引，對(duì)牙進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。保持尖牙和磨牙為i類咬合關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，上下牙列排列整齊。術(shù)后正畸的時(shí)間較少為2個(gè)月，較多15個(gè)月，平均7.6個(gè)月。本組患者的總療程為4～41個(gè)月，平均16.1個(gè)月。治療結(jié)束，用保持器保持矯治效果。