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關(guān)于眼袋成形術(shù)的幾點(diǎn)臨床體會(huì)與改進(jìn)

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實(shí)用美容整形外科雜志 2000年第2期第11卷 學(xué)術(shù)討論.作者:馬應(yīng)成 孫福田.單位:馬應(yīng)成(山東省青島市療養(yǎng)院美容科 266071);孫福田(山東省青島市療養(yǎng)院美容科 266071)

  實(shí)用美容整形外科雜志 2000年第2期第11卷 學(xué)術(shù)討論

  作者:馬應(yīng)成 孫福田

  單位:馬應(yīng)成(山東省青島市療養(yǎng)院美容科 266071);孫福田(山東省青島市療養(yǎng)院美容科 266071)

  眼袋成形術(shù)作為常見(jiàn)的臨床美容手術(shù),對(duì)于求美者來(lái)說(shuō)較關(guān)心的莫過(guò)于術(shù)后獲得滿意的美容效果,使術(shù)前存在的下瞼袋狀膨出及其上的皺紋減輕或消失,且術(shù)后不明顯的切口痕跡,為此眼袋成形術(shù)對(duì)于整形美容醫(yī)師提出了更高的要求,筆者針對(duì)前幾年行眼袋成形術(shù)出現(xiàn)的問(wèn)題,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),在參閱他人研究成果的基礎(chǔ)上,對(duì)眼袋成形術(shù)的幾個(gè)步驟進(jìn)行改進(jìn),在已行的68例眼袋成形術(shù)中取得了求美者、術(shù)者及其他人均感滿意的臨床效果,隨訪3~18個(gè)月不等,美容效果良好,現(xiàn)就筆者行眼袋成形術(shù)的幾點(diǎn)改進(jìn)進(jìn)行探討。

   1 眼袋術(shù)式切口的選擇

  眼袋手術(shù)有經(jīng)皮入路與經(jīng)結(jié)膜入路,既往對(duì)于年齡較輕的眼袋臨床多按單純脂肪膨出型處理,認(rèn)為結(jié)膜入路臨床效果較佳,筆者認(rèn)為即使年齡較輕者仍以經(jīng)皮入路為好,臨床證明眼袋手術(shù)幾乎都存在下瞼皮膚與眼輪匝肌不同程度的松弛或下瞼存有細(xì)密皺紋,通過(guò)該入路松弛與皺紋都可解決,而不象結(jié)膜入路只限于對(duì)眶脂的處理。對(duì)于經(jīng)皮入路,既往多選擇瞼緣下方2~3mm處[1],筆者遇到前幾年行眼袋成形術(shù)者,抱怨切口瘢痕明顯,甚有成為心理負(fù)擔(dān)之嫌,筆者采用緊靠瞼緣距瞼緣1mm以內(nèi)[2],術(shù)后瘢痕不顯,1年后隨訪幾乎難以分辨出來(lái),求醫(yī)者十分滿意。

  2 入路的選擇與剝離范圍

  眼袋成形術(shù)眶脂的暴露有剝離眶下緣的皮瓣法,肌皮瓣法及皮瓣加肌瓣法,筆者認(rèn)為對(duì)于中重度眼袋易采用皮瓣加肌瓣法,并行擴(kuò)大外眥下方眶部皮下剝離范圍,使得松弛的皮膚得到充分游離,這樣外眥下方的皺紋尤為是動(dòng)態(tài)時(shí)的皺紋會(huì)明顯消失,克服了傳統(tǒng)眼袋手術(shù)只限于分離眼袋區(qū),從而導(dǎo)致術(shù)后外眥下方皺紋不減的缺點(diǎn),輕度眼袋采用肌皮瓣法,入路取脂簡(jiǎn)單易行,效果確實(shí),也不需要擴(kuò)大剝離范圍。

  3 眶脂與眼輪匝肌的處理

  有人認(rèn)為可行眶脂肪保留和眼輪匝肌瓣懸吊法整復(fù)眼袋[3],筆者認(rèn)為除對(duì)單純皮膚輪匝肌松弛而眼周凹陷者不取脂外,其它類型的眼袋眶脂一定要取,取脂順序應(yīng)以內(nèi)組為先,一則有中外側(cè)脂肪存在,暴露內(nèi)側(cè)組容易;二則通過(guò)輪匝肌懸吊不能解決內(nèi)側(cè)眼袋外膨的臨床表現(xiàn)。其次切取外側(cè)組脂肪,較后取中組脂肪,這種取脂順序?qū)τ谂袛嗳≈考胺乐剐g(shù)后內(nèi)外側(cè)眼袋消除不理想很有好處,若先取中組脂肪,內(nèi)、外側(cè)脂肪向中間移動(dòng),切取量往往偏保守易致術(shù)后效果不佳,取脂量的多少,術(shù)者術(shù)前應(yīng)根據(jù)求美者站立時(shí)眼袋大小而定,并非越多越好,對(duì)于眶隔不宜縮短,否則易致術(shù)后下瞼回縮與下瞼部塌陷[4]。對(duì)于眼輪匝肌筆者采用懸吊折疊縫合法,即在外眥部韌帶區(qū)由內(nèi)向外進(jìn)針,再縫掛肌瓣入路分離的松弛輪匝肌,根據(jù)松弛多少進(jìn)行調(diào)整縫合,輪匝肌折疊懸吊后既不臃腫又不形成內(nèi)陷為度,折疊懸吊輪匝肌方向?yàn)橥馍戏?,采用這種縫合法,線結(jié)深埋在輪匝肌深面,不致遠(yuǎn)期形成外眥皮下硬結(jié)。另外,折疊懸吊增加了下瞼眼輪匝肌的張力,延緩了下瞼區(qū)由于重力作用眼袋形成的速度。也有采用瞼板縫吊提緊術(shù)來(lái)加強(qiáng)支持瞼板的張力[5],從而改善遠(yuǎn)期眼袋下垂的重力,取得了良好的效果,也可參考利用。

  4 切口的長(zhǎng)度

  內(nèi)側(cè)可過(guò)淚小點(diǎn)內(nèi)眥部[6],外側(cè)可距眼袋擴(kuò)大剝離范圍多少沿皮紋與外眥30°夾角方向順延,以切皮后不出現(xiàn)“貓耳”為度,筆者提出這種觀點(diǎn)是基于中重度眼袋在眶脂與輪匝肌處理后切取多余的皮膚時(shí)必然要遇到向兩側(cè)延長(zhǎng)切口的問(wèn)題,傳統(tǒng)切口長(zhǎng)度遇到類似情況顯有不足[7],采用該切口長(zhǎng)度術(shù)后效果頗佳,且瘢痕不顯。

  綜上所述,眼袋成形手術(shù)操作步驟有許多需要改進(jìn)的地方,筆者認(rèn)為眼袋成形術(shù)成功的關(guān)鍵是在適度去除多余的組織后,加強(qiáng)前壁張力,預(yù)防再次膨出,使眼袋成形術(shù)趨于完善,精益求精。

  參考文獻(xiàn)

  1.張滌生, 趙平萍主編. 實(shí)用美容外科. 上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1992, 46~47.

  2.劉策勵(lì), 李世榮, 凡東力, 等. 關(guān)于眼袋手術(shù)幾個(gè)問(wèn)題的探討. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 2: 73.

  3.邢 新, 歐陽(yáng)天祥, 孫 麗, 等. 眶脂肪保留和眼輪匝肌瓣懸吊法整復(fù)瞼袋畸形. 中華整形燒傷外科雜志, 1999, 2: 135.

  4.林茂昌主編. 現(xiàn)代眼部整形美容學(xué). 世界圖書(shū)出版公司, 1997, 227~232.

  5.羅安定, 龍道疇, 馬笑葦, 等. 瞼板提緊術(shù)防治下瞼袋整形術(shù)后瞼退縮及外翻. 中華整形燒傷外科雜志, 1999, 1: 17.

  6.郭新志, 趙洪武. 皮膚切口瞼袋整形術(shù)的改進(jìn). 中華醫(yī)學(xué)美容雜志, 1998, 3: 封三.

  7.宋儒耀, 方彰林主編. 美容整形外科學(xué). 北京出版社, 1992, 227~228.

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