作者：謝大明

　　自1998年4月起應用天津醫(yī)用光學儀器廠產(chǎn)gsx-ⅱ型手術放大鏡行連續(xù)埋線法重瞼術共48例，發(fā)現(xiàn)較裸眼下手術具有明顯的優(yōu)點，報告如下。

　　1　臨床資料

　　本組48例均為女性，年齡17～35歲。

　　2　手術方法

　　術前將手術放大鏡調(diào)好瞳距戴于眼前。術眼常規(guī)設計重瞼線，消毒鋪巾。在手術放大鏡下，左手拇指及示指作繃緊及放松上瞼皮膚的動作，此時即可清晰地看到上瞼皮下血管的分布情況。左手固定眼瞼皮膚，右手持吸入麻醉劑的注射器，避開血管注藥。沿重瞼線行連續(xù)埋線，每一針均在手術放大鏡下仔細避開血管，較后一針自個進針孔穿出后打結并將線結埋入皮下。

　　3　體會

　　3.1　埋線法重瞼術，如不明血管位置，極易誤傷上瞼血管而引發(fā)血腫瘀斑，甚在注射麻藥時也可能引起血腫，從而增加手術困難及導致受術者的不快。譚善彰等曾報告用光源透照上瞼以確定血管分布情況并予標記，手術時根據(jù)標記避開血管［1］。筆者經(jīng)試用，發(fā)現(xiàn)此法有以下幾個缺點：①用電筒透照上瞼時必須將上瞼向外上方牽拉，進行標記放松上瞼后其標記與皮下血管可有移位，故可能標記不準確；②透照及標記過程不僅繁瑣，且不易將所有血管一一標明；③電筒為熱光源，可能造成角膜的熱損傷及擦傷；④受術者有不適感。而在4.5倍率的手術放大鏡下，通過繃緊及放松上瞼皮膚，上瞼皮下血管清晰可見，此時以左手固定上瞼皮膚，右手持針在直視下避開血管進針，掛住瞼板或提上瞼肌腱膜后仍以左手固定皮膚，仔細避開血管出針。此種直視下手術可有效避免上述缺點。本文48例行埋線法重瞼術無1例發(fā)生血腫瘀斑。

　　3.2　無論是間斷埋線或連續(xù)埋線法行重瞼術，由于縫針細小，當行針經(jīng)原針孔進出針時有時可出現(xiàn)掛經(jīng)少許表皮或過多掛住真皮以致線結難以埋入皮下，術后易出現(xiàn)皮下結節(jié)及線結外露的并發(fā)癥［2］。少可能造成術時處理線結的困難。進針前先用尖刀將皮膚切開小口固然可將線結確實埋入皮下，但某些受術者對切開有恐懼感，加上社會上一些不開刀作雙眼皮的廣告宣傳，故有些受術者不愿接受。在手術放大鏡下，針孔被放大4.5倍，可清楚地分清組織層次，不易出現(xiàn)上述情況。本文48例無1例發(fā)生類似情況。

　　3.3　gsx-ⅱ型手術放大鏡為一眼鏡框式放大鏡，其鏡頭固定于鏡框上部，術時不需任何調(diào)整即可隨時上下轉動眼球選擇通過放大鏡或不用放大鏡視物。故可滿足術時對視野大小的不同需要。初用放大鏡時由于不習慣及眼球頻繁轉動調(diào)節(jié)，可能有眼脹、疲勞感等癥狀，但習慣后即可消除。

　　綜上所述，筆者認為，行埋線法重瞼術應用手術放大鏡有較多優(yōu)點，值得推廣。

　　參考文獻

　　1.譚善彰, 謝紅炬, 謝立云, 等. 改進的透照上瞼血管的重瞼縫扎成形術. 實用美容整形外科雜志, 1998, 9(2): 89.

　　2.丁芷林主編. 美容整形手術并發(fā)癥. 北京出版社, 1994, 6.