顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中，此病較為多見。根據(jù)臨床特點(diǎn)、病變部位和病理改變，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征在臨床上分為三類：咀嚼肌群功能紊亂類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類、關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類。每一類又有若干型。

　　咀嚼肌群功能紊亂類：以開口度異常、開口型異常及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)?？煞譃椋阂硗饧」δ芸哼M(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷四類。翼外肌功能亢進(jìn)的主要癥狀是開口末關(guān)節(jié)彈響和開口過大呈半脫位。有時彈響也可發(fā)生在開口末和閉口初期，但側(cè)方運(yùn)動和前伸運(yùn)動時不出現(xiàn)。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè)；兩側(cè)均有彈響者，開口型不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)。患者關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛。翼外肌痙攣主要表現(xiàn)是開口中度受限、開口及咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)深在鈍痛，但不能觸及，一般關(guān)節(jié)本身無壓痛和自發(fā)痛。下關(guān)穴和上頜結(jié)節(jié)后上方有壓痛，但不紅腫。患者被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。咀嚼肌群痙攣的主要癥狀是嚴(yán)重開口受限，因此開口痛和咀嚼痛反而不明顯，也無彈響和雜音。如長期得不到治療，功能性肌痙攣可發(fā)展為攣縮，以難以完全恢復(fù)正常。關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷多由于各種原因造成開口過大，致關(guān)節(jié)盤后區(qū)被損傷；也可以由損傷等因素引起。本病癥狀為開口受限和髁狀突后方壓痛，但不紅腫。在急性期，患者常因疼痛不敢咬合，并感到咬合時后牙不敢接觸。

　　關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：以開口運(yùn)動中不同時期的彈響為主要特征，可伴不同程度的疼痛及開口度、開口型異常。分三類亞型：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤前移位主要癥狀為開口初期關(guān)節(jié)有彈響，隨關(guān)節(jié)盤前移加重，彈響可發(fā)展為開口中期及開口末期彈響。開口型在彈響發(fā)生前偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后又回到中線。關(guān)節(jié)區(qū)常有壓痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位有典型的關(guān)節(jié)彈響史，繼之有間斷關(guān)節(jié)絞鎖史，進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響和開口過大呈半脫位。由于開口過大，常伴有關(guān)節(jié)后區(qū)損傷。

　　關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變有三類亞型：關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂；髁狀突骨質(zhì)破壞；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴髁狀突骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂主要癥狀是下頜運(yùn)動時有多聲破碎音，開口型歪曲，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，常伴有翼外肌痙攣和關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷。髁狀突骨質(zhì)破壞的主要癥狀是在開口運(yùn)動中有連續(xù)摩擦音，呈捻發(fā)音或揉玻璃紙音。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴髁狀突骨質(zhì)破壞的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的癥狀與髁狀突骨質(zhì)破壞的癥狀的綜合表現(xiàn)。

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征與哪些疾病相鑒別？

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床表現(xiàn)主要有下頜運(yùn)動異常、開口及咀嚼運(yùn)動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛、關(guān)節(jié)彈響或雜音及頭痛。它需與腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳源性疾病、頸椎病、莖突過長癥、癔病性牙關(guān)緊閉、破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等疾病相鑒別。

　　頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關(guān)緊閉。因此，當(dāng)有開口困難，特別是伴發(fā)腦神經(jīng)癥狀或其他癥狀者，應(yīng)考慮是否有以下部位的腫瘤：顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤、顳下窩腫瘤、翼腭窩腫瘤、上頜竇后壁癌、腮腺惡性腫瘤、鼻咽癌。

　　急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎多數(shù)在鄰近區(qū)有化膿性病灶，繼之引起顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、開口受限。檢查可見關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯，尤其不能上下對牙合，稍用力即可引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎常常伴有全身游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。左右對稱，反復(fù)發(fā)作，尤以四肢小關(guān)節(jié)較常受累。

　　耳源性疾病有時也可引起關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，如外耳道疔和中耳炎常引起關(guān)節(jié)區(qū)疼痛并伴開口和咀嚼痛。仔細(xì)進(jìn)行耳科檢查可以鑒別。